日本護理保險：老年人的福祉

　　5月1日，上海世博會的“超級粉絲”、來自日本的“世博奶奶”山田外美代。根據(jù)日本的規(guī)定，她也可享受醫(yī)療護理保險帶來的福祉。

　　■ 亞歐札記

　　日本護理保險制度實施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫(yī)療保險的赤字得到緩解，減輕政府財政壓力；又使得需要獲得生活護理的老年人得到適宜護理，為老年人帶來了福祉。

　　眾所周知，鄰國日本已經(jīng)步入了老齡化國家，平均壽命延長、出生率降低，人口老齡化形勢十分嚴峻，隨之臥床不起和癡呆的老年人數(shù)量也越來越大。根據(jù)厚生省的統(tǒng)計預(yù)測，2010年臥床不起和癡呆的老年人數(shù)量將會達到390萬人，而到了2025年，數(shù)量將增加至520萬。相應(yīng)地，老年人護理需求也日益增大，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月；而85歲高齡老者中25%需要護理，依靠原有只靠家庭、親屬照料的家庭生活護理模式已經(jīng)不能滿足護理需求。為了解決老年人護理問題，日本于2000年4月實施了老年人護理保險制度。

　　區(qū)分被保險人年齡，劃分兩類主體

　　日本護理保險制度依據(jù)被保險人的年齡，將主體分為兩類：

　　第一類稱為第1號被保險者，是指65歲及其以上的老年人。在這個范圍內(nèi)，凡因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護理者和不需要日常的生活護理，但在家務(wù)或日常穿著等方面需要支援護理的，經(jīng)確認都屬第1號被保險者服務(wù)對象。

　　第二類稱為第2號被保險者，是指40歲至64歲的人。 40歲至64歲的被保險者，只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾病、慢性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性神經(jīng)障礙、糖尿病性腎炎以及糖尿病性網(wǎng)膜炎等15種慢性疾病才能享受護理服務(wù)。

　　收入和被保險人不同，保險費繳納各異

　　第1號被保險者，若高齡、退休養(yǎng)老費每月超過1.5萬日元（年總額18萬日元以上）者，則從其退休養(yǎng)老金中預(yù)先扣除；對養(yǎng)老金每月不超過1.5萬日元（年總額18萬日元以下）者，用轉(zhuǎn)賬等方法支付給市街村。大約80％的第1號被保險者的護理保險費是從年金中自動扣除的，只有20％的第1號被保險者由本人或家屬繳納一定的費用。

　　第2號被保險者的護理保險費與醫(yī)療保險費一起繳納。同時，不同區(qū)域按照老年人口比重差異，將被保險者繳納保險費作為基準額乘以0.5至1.5的系數(shù)，保險費額高低相差大約有3倍左右,以適應(yīng)不同區(qū)域老人護理的負擔差異。

　　從整體上看日本護理保險費的構(gòu)成比例，主要由公費和保險對象交納的保險費組成，各占50%，公費部分由國家、都道府縣和市町村按照2：1：1比例負擔；被保險者中，65歲以上的人原則上按照17%繳納保險費，40到64歲的人原則上按照33%繳納保險費。

　　護理申請與認定受限，嚴把服務(wù)對象

　　首先，第2號被保險者只有因為衰老、上述15種慢性疾病等自然原因而引發(fā)的護理才有資格申請服務(wù)。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護理保險服務(wù)。但第1號被保險者不受上述條件限制。

　　其次，接受護理之前必須要經(jīng)過專家嚴格的認定程序，具體程序如下：

　　一是被保險者先向市町村政府管理部門提交護理申請書。

　　二是市町村派出認定調(diào)查員對申請人進行訪談?wù){(diào)查，開始認定工作程序。工作小組通過家庭訪問調(diào)查，將就身心狀況等詳細詢問內(nèi)容輸入到電腦里，推算護理所需要的時間和等級。同時，結(jié)合市町村委托有關(guān)醫(yī)生對被申請人進行的體檢情況，由其提出審查意見。

　　三是市町村護理認定審查委員會根據(jù)上述兩次調(diào)查分別做出二次認定。審查委員是由保險、醫(yī)療、福利等5個專業(yè)人員組成。認定結(jié)果分為四類；有自理能力，不能接受護理服務(wù)；要支援，但只能接受居家護理服務(wù)，不能利用老人護理設(shè)施；要護理，并根據(jù)輕重程度分為輕度護理、中度護理、重度護理、最重度護理和特重度護理。特重度護理為護理保險最高檔。要支援為最低。

　　四是原則上每隔6個月必須重新接受一次專家認定。

　　護理服務(wù)內(nèi)容豐富多彩，滿足不同護理需求

　　護理保險服務(wù)的內(nèi)容主要由直接護理、社會福利與醫(yī)療保健等綜合性指標構(gòu)成。這些服務(wù)分為兩類；二是提供設(shè)施護理服務(wù)。居家護理服務(wù)可以細分為12類，包括來訪護理、來訪入浴、日間護理服務(wù)、短期托付服務(wù)、來訪醫(yī)療、來訪康復(fù)、到有利于功能康復(fù)的住宅改裝等。設(shè)施護理服務(wù)可分為三類；第二類是提供老人保健設(shè)施；第三類是提供療養(yǎng)型病床設(shè)施。

　　護理人員資質(zhì)培訓(xùn)要求高，確保服務(wù)質(zhì)量

　　根據(jù)護理服務(wù)的技術(shù)性強弱，嚴格界定護理人員資質(zhì)，分為兩類，二是訪問護理員。前者比后者要求的資質(zhì)和培訓(xùn)高，前者在兩年正規(guī)學(xué)習(xí)并通過國家統(tǒng)一考試及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設(shè)施護理服務(wù)。訪問護理員則需要接受50～230個小時政府出資舉辦的培訓(xùn)班，考試合格后方可具有執(zhí)業(yè)資格。同時，訪問護理員還細分為三級，負責安排管理轄區(qū)內(nèi)護理員工作，參與對老年人護理；中級可以從事所有護理工作；初級只能從事簡單家政服務(wù)和一般性護理工作。

　　日本護理保險制度實施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫(yī)療保險的赤字得到緩解，減輕政府財政壓力；又使得需要獲得生活護理的老年人得到適宜護理，為老年人帶來了福祉。