前列腺癌有何病理變化和分期

病理特點

　　所有的前列腺腫瘤都是惡性的，而絕大多數(shù)是發(fā)生在腺體外周的腺管上的腺癌。它主要發(fā)生在50歲以上的男性，偶而發(fā)生于年輕人甚至兒童。
　　尸檢結(jié)果表明，隨著年齡的增加，前列腺腺癌的發(fā)病率也上升，而且組織學(xué)檢查越廣泛發(fā)病率也越高。前列腺的某些區(qū)域較其他部位更易惡變。美國曾對208例施行了前列腺全切除的臨床早期癌的病例進行研究，他們發(fā)現(xiàn)97%的前列腺腺癌發(fā)生于外周區(qū)或外周中心區(qū)均有，這也證明了既往有的前列腺癌很少發(fā)生在前列腺中心區(qū)的結(jié)論。
　　前列腺腺癌的顯微鏡下診斷，是以組織學(xué)以及細胞學(xué)的結(jié)合為基礎(chǔ)。因為細胞的多形性不是前列腺腺癌恒定不變的特征。病理學(xué)檢查經(jīng)常依靠腺體組織結(jié)構(gòu)異常以及腺體與基質(zhì)間關(guān)系異常做出診斷。

病理分級

　　當(dāng)前列腺癌診斷確立后，就必須從癌的分級及分期中尋找影響預(yù)后的因素。一種好的分級方法對于判斷預(yù)后有很大幫助。
前列腺癌的分級方法很多，但大多數(shù)的分級方法很難廣泛被接受。目前較常使用的分級方法有Broders分級、Anderson分級、Mostofi分級、Gleason分級和MostofiSchroeder分級等。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用Mostofi分級，這種分級方法較為簡單且易于使用。我們主要介紹一下Mostofi分級系統(tǒng)。
　　Mostofi分級系統(tǒng)是從核的異型性和腺體的分化程度兩方面對腫瘤的惡性程度作出判斷。核的異型性是指核的大小、形狀、染色質(zhì)分布和核仁的變化而言，分輕度(核分級Ⅰ級)、中度 (核分級Ⅱ級)、重度(核分級Ⅲ級)；腺體的分化程度分四級；中分化指由復(fù)雜的腺體、融合的腺體或篩狀腺體組成的腫瘤；低分化是指腫瘤主要為散在的或成片的細胞構(gòu)成，有很少的腺體形成；未分化指腫瘤主要由柱狀或條索狀或?qū)嵭猿善募毎M成。在描寫分級時要兼顧細胞學(xué)特征和腺體結(jié)構(gòu)。如低分化腺癌(核分級Ⅱ級)。

病理分期

　　前列腺癌的病理分期與臨床分期密切相關(guān)，目前有四種不同的前列腺癌病理分期系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用。病理分期是以臨床分期為基礎(chǔ)，只在分期前加P即可。四種分期系統(tǒng)為ABCD系統(tǒng)、T NM 系統(tǒng)、OSCC系統(tǒng)和超聲分期系統(tǒng)。在這四種中以前兩種應(yīng)用最多，而TNM系統(tǒng)分期詳細，且為國際抗癌協(xié)會推薦使用的病理分期系統(tǒng)，故介紹如下。

　　(1)T指原發(fā)腫瘤的有無。


PTx。

PT0。

PT1。

PT1a，癌的體積小于或等于切除組織的5%。

PT1b，癌的體積大于切除組織的5%。

PT1c。

PT2。

PT2a1/2或更少。

PT2b1/2以上，但小于兩葉。

TP2c。

PT3。

PT3a。

PT3b。

PT3c。

PT4。

PT4a(或)外括約肌和(或)直腸。

PT4b(或)與盆壁固定。

　　(2)N是指有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Nx。

N0。

N1，淋巴結(jié)的最大徑小于或等于2厘米。

N2，最大徑在2～5厘米之間，或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均小于5 厘米。

N3，其最大徑大于5厘米。

　　(3)M指有無遠處轉(zhuǎn)移。

Mx。

M0。

M1。

M1a。

M1b。

M1c。