張小姐
解答:南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科副主任李公信主任醫(yī)師
你來信提到你的父親有十多年高血壓史又查出冠心病,臨床上,高血壓確實(shí)是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)。
冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,除了與高血壓有關(guān),還與遺傳、血脂異常、糖尿病、吸煙、高脂飲食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒、性格、性別以及社會(huì)心理等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。但高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2~5倍。雖說高血壓的臨床治療與不治療,到了終末期都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,但積極的藥物治療可以延緩病情的進(jìn)展,將并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)推向患者的晚年。若高血壓長期未治療,50%的患者可死于冠心病,且與血壓升高的程度呈正相關(guān)。
而講到血管鈣化,臨床一般有兩種表現(xiàn),一種是中層鈣化,發(fā)生于平滑肌細(xì)胞的不同細(xì)胞層之間,與年齡增長、糖尿病和慢性腎臟疾病相關(guān);另一種是動(dòng)脈粥樣硬化性鈣化,是由于動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展而發(fā)生于動(dòng)脈內(nèi)膜。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變主要在動(dòng)脈內(nèi)膜,早期病理表現(xiàn)為脂質(zhì)沉著,以后平滑肌細(xì)胞逐漸增生、纖維組織沉積,使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生局灶性增厚形成向管腔內(nèi)突出的纖維斑塊。纖維斑塊伴隨血栓、出血和鈣化稱為復(fù)合斑塊。鈣復(fù)合顆粒主要沉積在粥樣瘤深部,使斑塊變硬、變脆,容易碎裂,從而導(dǎo)致局部出血及血栓形成,使斑塊擴(kuò)大。斑塊破裂,血栓形成就會(huì)發(fā)生急性冠脈綜合征。斑塊擴(kuò)大使血管管腔進(jìn)一步狹窄,甚至完全堵塞血管。
雖說廣泛的鈣化可以防止已鈣化的粥樣硬化斑塊的破裂和繼發(fā)的冠心病事件,但在鈣化的初期和鈣化斑的形成過程中,由于鈣化與非鈣化部分界面生物力量的改變,容易增加粥樣硬化斑塊破裂的機(jī)會(huì)及冠脈事件發(fā)生的幾率。
一般通過冠狀動(dòng)脈CT檢查,可明確患者冠脈有無狹窄以及冠脈有無鈣化,對(duì)有無冠心病可做出初步的篩查。若確認(rèn)為冠心病,須給予標(biāo)準(zhǔn)的冠心病二級(jí)預(yù)防治療,包括調(diào)脂、抗心絞痛、抗血小板聚集、戒煙、加強(qiáng)鍛煉、飲食、控制血壓、血糖等。必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影,若發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄嚴(yán)重,可考慮做冠脈支架植入術(shù)或外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
根據(jù)你父親的情況,冠狀動(dòng)脈CT已顯示冠狀動(dòng)脈鈣化及管腔狹窄,已經(jīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上仍有胸痛發(fā)作,建議住院治療行冠狀動(dòng)脈造影檢查,進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度,再?zèng)Q定進(jìn)一步的治療措施,是采取微創(chuàng)介入治療還是外科搭橋治療。
(編輯:麗麗)