新生兒極度貧血？竟是胎母輸血綜合征

　　家住沙區(qū)的張先生介紹，12月24日，他的妻子感覺到胎兒胎動減少，這時距離預產(chǎn)期還有兩周，在觀察了一天后胎兒的胎動并沒有恢復，家人緊急將妻子送到醫(yī)院產(chǎn)科，醫(yī)生告訴他，胎兒的狀況并不好，建議馬上剖腹。

　　據(jù)了解，在破腹產(chǎn)前，考慮到孩子出生后有生命危險，需要第一時間得到救治，就召集兒科醫(yī)生進行了會診。會診結果是兒科醫(yī)生守候在手術室，嬰兒出生一旦情況不好，就第一時間送進兒科監(jiān)護室進行救治。

　　12月25日晚8點33分，寶寶小志順利出生，但是小志的狀況卻讓醫(yī)生非常擔心。小志出生時沒有哭聲，呼吸很弱，嘴唇呈淡粉色，膚色像白紙一樣，但胎盤卻比一般寶寶的胎盤更大，血色充足。醫(yī)生馬上對小志進行了檢查，發(fā)現(xiàn)小志的血壓非常低，體內(nèi)未成熟血紅蛋白多，血糖蛋白高達47%，血氧飽和度最低的時候只有2%，正常嬰兒的血糖蛋白應該在3%-5%，血氧飽和度含量應該90%-95%之間。小志被判斷為胎母輸血綜合征，也就是說，寶寶的血液會自動輸送給母體。

　　出生時，小志幾乎處于休克狀態(tài)，情況非常緊急，醫(yī)生為小志進行輸血治療以緩解失血癥狀。但是小志因為體內(nèi)缺水排不出尿液，出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，當時的細胞外液PH值只有7.064，而正常人的PH 值應在在7.35-7.45之間，小志可以說是處于死亡邊緣。ph值為7就被稱為“死亡酸性值”。代謝性酸中毒會損害各個臟器官，醫(yī)生只能馬上為小志輸堿來控制體內(nèi)酸堿平衡。

　　經(jīng)過4天的治療，寶寶小志的膚色接近正常，精神反應良好，血色素達到120克/升，每天可以喝50毫升的奶，已經(jīng)脫離了生命危險，正在醫(yī)院進行后期治療。

　　胎母輸血綜合征(fetomaternaltransfusion)，自1948年Weiner推測大量胎母輸血可引起新生兒期明顯貧血，直至1954年Chow用區(qū)別凝集實驗在母血循環(huán)中檢出胎兒紅細胞，證實了Weiner提出的理論。其發(fā)病機制目前考慮為：

　　1、臍動脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水及代謝產(chǎn)物可達母體，因此胎兒血亦可經(jīng)此途徑，特別是絨毛有破損的時候，血可直接到母血循環(huán)，有人檢查妊娠各期胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤屏障有不少小裂口，此乃繼發(fā)于血管的阻塞和絨毛梗塞。

　　2、經(jīng)腹羊膜穿刺已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍產(chǎn)期遺傳代謝性疾病的診斷，穿刺針頭可損傷胎盤引起出血，曾有報告10.8%胎母輸血發(fā)生在診斷性羊膜穿刺之后。

　　3、外倒轉(zhuǎn)術、靜脈注射催產(chǎn)素、母妊高癥等;

　　4、胎盤絨毛膜血管瘤、絨毛癌等。胎兒紅細胞最早可在妊娠4~8周通過胎盤進入母血循環(huán)，也可在臨產(chǎn)時，因新生兒失血有急、慢性不同，其臨床表現(xiàn)也各異。