妊娠早期是藥物致畸作用的敏感期

　　說到孕婦用藥安全問題，就不能不提及著名的“反應(yīng)?！睅淼臑?zāi)難。反應(yīng)停是20世紀50年代末上市的藥物，給人的印象是療效確實，副作用小，許多孕婦在反應(yīng)停的“保護”下，安全度過早孕反應(yīng)期。但就是這種看似“安全”的藥物，從上市到撤市短短2年間，就“造就”了上萬名短肢畸形的“海豹兒”。從此，一些國家實行了妊娠用藥分級制度。 　　根據(jù)藥物對胎兒的危害程度，人們將藥物分為5級：a、b、c、d、x，危害程度從a到x依次增加。a級最安全；x級最危險，孕婦禁用。b級比較安全，c級不能排除風(fēng)險，d級有風(fēng)險證據(jù)，但用藥也有可能利大于弊。 　　具體一種藥物的安全等級并非“終身制”。如1968年因1例致畸的報道將氯喹劃入d類，此后長時期再沒有新的負面信息出現(xiàn)，氯喹重又劃回到b類。 　　某些藥物會有兩個不同的危險等級，一個是常用量等級，另一個是超常劑量等級，這說明藥物的安全是建立在一個允許量的平臺上的。a級藥物數(shù)量較少，如一些維生素類和營養(yǎng)藥，但過量使用同樣會對胎兒不利，如維生素a每日超過15000單位（常用的魚肝油丸每粒含維生素a10000單位）可致胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形。同樣的藥物，給藥途徑不同，對胎兒的影響也不一樣，以靜脈給藥的影響最為直接。 　　妊娠早期被認為是藥物致畸作用的敏感期。受精卵3～8周為胚胎期，從第4周起，胚胎的器官開始發(fā)育，并迅速發(fā)育至第3個月。此期是器官發(fā)育最活躍的時期，也是藥物最易干擾胚胎組織細胞正常分化的時期，可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形或器官功能缺陷，此期盡可能不用藥。 　　但是，妊娠期的合并癥、并發(fā)癥并不少見，不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)向有經(jīng)驗的醫(yī)生或藥師咨詢，全面考慮母體與胎兒雙方面的需要后慎重選擇，合理使用。也不要以為非處方藥安全而輕易使用。 　　總之，盡量避免孕早期用藥，即使用藥也要采取最低有效劑量、最短有效療程，可局部用藥就不全身用藥，盡量不用“孕婦慎用”藥，堅決不用“孕婦禁用”藥。

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