泌尿系統(tǒng)疾病的“內(nèi)外”之別

　　泌尿系統(tǒng)疾病就診方向應(yīng)當(dāng)包括泌尿外科和腎臟內(nèi)科，但是共同的疾病器官來源和一些相似癥狀，使得部分朋友在就診或咨詢時認(rèn)錯了方向。所以，有必要普及一下泌尿系統(tǒng)疾病的“內(nèi)外”之別。

　　泌尿外科是研究和診療泌尿系、男性生殖系以及腎上腺外科疾病的專門學(xué)科，有些醫(yī)療單位又可以細(xì)分為泌尿外科、男性科和腎移植等亞?？?。傳統(tǒng)的泌尿外科疾病包括泌尿生殖系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿及男生殖系統(tǒng)感染、泌尿及男生殖系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)梗阻、尿石癥、泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤和腎上腺外科疾病。男性科疾病主要包括男性不育、性功能障礙、急慢性前列腺炎和性傳播疾病。腎移植專科主要承擔(dān)終末期腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭所需的腎臟臟器移植和移植后隨訪。而泌尿內(nèi)科（主要是腎臟內(nèi)科）主要研究和診療腎病、腎炎、腎功能不全（包括尿毒癥）。

　　所謂“外科”和“內(nèi)科”其實在診斷手段上并沒有太多差別，本質(zhì)差異更多的體現(xiàn)在治療手段上。外科主要應(yīng)用手術(shù)方法治療相關(guān)疾病，而內(nèi)科主要應(yīng)用藥物治療的方法，但有時也存在一些內(nèi)外交叉，特別是在消化科（內(nèi)鏡下手術(shù)）和心臟科（導(dǎo)管和支架）。泌尿系統(tǒng)內(nèi)外科疾病有共同的疾病器官來源和一些相似的臨床表現(xiàn)，患者在選擇就診和咨詢時可能拿捏不準(zhǔn)，這些臨床表現(xiàn)主要包括：

　　血尿：是泌尿系統(tǒng)內(nèi)外科疾病經(jīng)常共有的癥狀。泌尿外科的血尿多數(shù)是“肉眼”血尿，還可以細(xì)分為全程肉眼血尿、初始肉眼血尿和終末肉眼血尿等，沒有伴隨癥狀的也稱為“無痛性肉眼血尿”。腎臟內(nèi)科的血尿可以是“鏡下血尿”，即肉眼觀察尿液無異，但顯微鏡下可以觀察到尿液中含有超量的紅細(xì)胞。尿紅細(xì)胞形態(tài)+計數(shù)是鑒別內(nèi)外科血尿的常用方法，一般尿中均一性的紅細(xì)胞代表外科血尿，多型性的紅細(xì)胞代表內(nèi)科血尿。

　　尿路感染：尿頻、尿急、尿痛可能是所有泌尿系統(tǒng)感染的共同癥狀。尿路以輸尿管膀胱連接部為界，劃分為上尿路和下尿路。腎臟內(nèi)科的上尿路感染主要是急性腎盂腎炎，除尿頻、尿急、尿痛外，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，伴隨血常規(guī)白細(xì)胞的升高；而泌尿外科的下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）以尿頻、尿急、尿痛的局部癥狀為主，一般沒有全身癥狀。

　　水腫：多見于泌尿內(nèi)科疾病的腎病和腎炎，腎病性水腫多從下肢部位開始，腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始。泌尿外科疾病造成的水腫較少見，主要發(fā)生在全身蛋白水平降低和腎功能不全（衰竭）。

　　腎功能不全：泌尿系統(tǒng)內(nèi)外科疾病都會引起腎功能不全。腎臟內(nèi)科的腎功能不全主要由腎炎、腎病等腎臟器質(zhì)性疾病引起，稱之為“腎性腎功能不全”，需要進(jìn)行內(nèi)科治療；而泌尿外科的腎功能不全主要由泌尿道的梗阻造成，稱之為“腎后性腎功能不全”，需要通過外科手段解除梗阻，恢復(fù)尿路的通暢。

　　泌尿外科的一些疾病也會和其它專科產(chǎn)生交叉。如腎上腺外科疾病的腎上腺腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤首先需要在內(nèi)分泌科進(jìn)行定性和定位診斷，然后在泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療；一些性傳播疾病可能需要在皮膚科進(jìn)行診治等。

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