透視激素替代療法

    近一時(shí)期，大眾傳媒關(guān)于激素替代療法的報(bào)道越來(lái)越多。什么“慎用激素替代療法”、“激素替代療法：弊大于利”......給患者造成了很大的困惑。其中，有些說(shuō)法并不科學(xué)，甚至還有一些是錯(cuò)誤的。有一些盡管在字面上正確，實(shí)際上卻很容易誤導(dǎo)人。筆者為此采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師白文佩。白大夫說(shuō)：可以肯定地說(shuō)，合理使用激素替代療法，利是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。然而，每個(gè)患者的情況都不一樣，因此，更年期的婦女是否應(yīng)補(bǔ)激素，補(bǔ)哪種、怎么補(bǔ)，應(yīng)先看醫(yī)生再說(shuō)。     何謂“美國(guó)叫?！保?    前不久，有媒體曾報(bào)道說(shuō)“‘激素替代療法’危害婦女在美被叫停”，筆者乍一看，以為是美國(guó)已經(jīng)禁止使用激素替代療法，再往下一看，原來(lái)是“美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院以官方的名義建議正在使用這種方法的女性停止這一療法”。那么，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的確切意思究竟是什么呢？     這原引于近期發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《jama》上的一篇文章。該文章指出：以雌孕激素聯(lián)合療法作為冠心病一級(jí)預(yù)防措施為目的的研究結(jié)果表明，每10000人連續(xù)使用雌孕激素聯(lián)合療法1年，增加8個(gè)乳腺癌患者，7個(gè)冠心病患者，8個(gè)中風(fēng)患者。白大夫說(shuō)，過(guò)去的研究曾認(rèn)為：雌孕激素聯(lián)合療法可預(yù)防冠心病的發(fā)生并延緩其發(fā)展，減少腦卒中的發(fā)生。而此次調(diào)查結(jié)果則認(rèn)為這種療法不僅不能達(dá)到這樣的效果，而且還會(huì)增加其危險(xiǎn)。因此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院在報(bào)告中指出：(其原文的表述是)不建議把雌孕激素聯(lián)合療法用于冠心病的一級(jí)預(yù)防?？梢钥闯觯瑢⑦@個(gè)患病率分擔(dān)到每個(gè)人的頭上是極其微小的。     激素替代療法：有利有弊     自20世紀(jì)以來(lái)，激素替代療法開(kāi)始在歐美流行。目前，美國(guó)有1/4左右的更年期婦女采用激素替代療法，用以改善更年期癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期的疾病。白大夫介紹說(shuō)，過(guò)去的研究一直認(rèn)為，激素替代療法可以明顯改善因更年期帶來(lái)的一些癥狀，如潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁和泌尿生殖道萎縮等。對(duì)于老年性陰道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的療效。另外，它還可以減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失。研究表明，絕經(jīng)后的頭5年，骨質(zhì)平均每年減少3.9%，之后每年減少1%。而雌激素缺乏是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的重要原因。它還可以降低心血管疾病危險(xiǎn)性及病死率、降低老年性癡呆發(fā)生率、降低腸癌發(fā)病率。     不過(guò)，研究同時(shí)顯示出其不利的一面。如對(duì)于陰道出血而原因不明者，肝、腎功能受損嚴(yán)重者，患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌者，半年內(nèi)得過(guò)血管栓塞性疾病者等是禁用的。而對(duì)于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，膽囊疾病，嚴(yán)重的高血壓患者等是不宜用的。     然而，目前得出的大部分結(jié)論，還停留在傳統(tǒng)意義的研究，即多以經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)論、小規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)和推論為依據(jù)。因此，得出的結(jié)論并不十分絕對(duì)。白大夫介紹說(shuō)，目前，國(guó)際上關(guān)于激素替代療法最有說(shuō)服力的研究就是用循證醫(yī)學(xué)的方法驗(yàn)證我們固有的觀念，即除進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)外，還要進(jìn)行前瞻性的大規(guī)模、大范圍的隨機(jī)對(duì)照研究。     合理應(yīng)用激素替代療法利大于弊     白大夫說(shuō)：是否應(yīng)該采用激素替代療法，不能一概而論。但合理應(yīng)用激素替代療法，利是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。     醫(yī)生在做判斷時(shí)，要考慮的因素有很多。比如，癥狀的嚴(yán)重程度、心、肝、腎、乳房腫塊、血栓、婦科盆腔疾病，乃至胃腸的吸收等等。針對(duì)不同的患者，醫(yī)生所使用的激素種類不同，劑量不同，用法不同，即使是同一患者，不同時(shí)期的用法也是不同的?？梢哉f(shuō)，治療方案?jìng)€(gè)體化是取得成功的關(guān)鍵。     另外，有些不宜用的人也不代表是不能用。比如，有一位前來(lái)就診的患者本來(lái)患有嚴(yán)重的更年期綜合癥，使用激素替代療法后，癥狀明顯改善。但她的家族有乳腺癌病史。從理論上來(lái)說(shuō)，這種情況是不宜補(bǔ)充雌激素的。然而，她的更年期癥狀十分嚴(yán)重，已經(jīng)影響到了她的工作和家庭生活。因此，白大夫建議她仍繼續(xù)使用這一療法，但一定要定期來(lái)醫(yī)院做檢查，尤其是乳腺檢查。     白大夫說(shuō)，其實(shí)激素替代療法對(duì)改善更年期癥狀以及預(yù)防骨質(zhì)疏松，效果是十分明顯的。盡管目前的研究顯示，激素替代療法會(huì)增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，但多數(shù)同行認(rèn)為，預(yù)防骨質(zhì)疏松比預(yù)防腫瘤更重要。有資料統(tǒng)計(jì)，50歲以上的女性骨質(zhì)疏松的患病率為15%以上，75歲以上超過(guò)50%，發(fā)生髖部骨折的中老年女性，要比所有婦科惡性腫瘤的總和還多。筆者在采訪時(shí)就碰到一些已經(jīng)過(guò)了更年期的人來(lái)更年期診室就診。她們所詢問(wèn)的往往是更年期時(shí)留下的“后遺癥”。比如，骨質(zhì)疏松、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮、反復(fù)的泌尿生殖系統(tǒng)感染、老年癡呆等等。     北京接受激素替代療法的婦女不足5%     我國(guó)早已引入激素替代療法，但相對(duì)于美國(guó)1/4左右的更年期婦女使用激素替代療法，則相差懸殊。據(jù)調(diào)查，盡管75%左右的更年期婦女會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，且35%的人癥狀嚴(yán)重，但是，僅北京地區(qū)迫不得已接受治療的人還不足5%。     白大夫說(shuō)，我國(guó)的女性對(duì)更年期不太重視，大部分婦女仍不愿去醫(yī)院看醫(yī)生。有些人認(rèn)為更年期過(guò)了就完了，沒(méi)必要上醫(yī)院；有些人則不愿承認(rèn)自己的癥狀屬于更年期，在潛意識(shí)里把更年期當(dāng)作一種“病”。其實(shí)，更年期是人的生命過(guò)程中的一個(gè)階段，處于這一階段的婦女由于內(nèi)分泌紊亂，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。如果有了一定的癥狀而不去醫(yī)院，不僅會(huì)影響自己的生活和工作，步入老年期以后，還會(huì)留下“后遺癥”。     另外，有相當(dāng)多的婦女認(rèn)為絕經(jīng)了或是沒(méi)有性生活了，就不會(huì)得婦科疾病，其實(shí)，更年期是許多婦科疾病的高發(fā)階段。     我們希望廣大女性朋友正確認(rèn)識(shí)激素替代療法，體諒處于更年期的女性，不再把更年期當(dāng)成“神經(jīng)質(zhì)”的代名詞。我們衷心希望每一位婦女都能健健康康、快快樂(lè)樂(lè)地度過(guò)更年期，迎接屬于自己的“第二個(gè)春天”!(曉柯)     新聞鏈接     激素替代療法———給予缺乏卵巢激素的婦女適當(dāng)?shù)男约に?，以緩解因卵巢功能低下而產(chǎn)生的臨床癥狀，并改善因其帶來(lái)的健康問(wèn)題。所謂的卵巢激素，包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌、孕激素的下降對(duì)人體產(chǎn)生的影響明顯，因此，在治療中，主要補(bǔ)充的是雌激素和孕激素。簡(jiǎn)單的說(shuō)，目的有兩個(gè)，一是     改善目前產(chǎn)生的癥狀，二是預(yù)防遠(yuǎn)期將要出現(xiàn)的癥狀。

（責(zé)任編輯：zxwq）