糖尿病心血管病變

　　心血管病變

　　為本病患者最嚴(yán)重而突出的問題，約占糖尿病人死亡原因的70%以上?；静±頌閯?dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。國內(nèi)糖尿病病人有心血管病變者較國外報(bào)道為低，特別是心肌梗塞、心絞痛及四肢壞疽。此組疾病的發(fā)病機(jī)理與熤的關(guān)系至今尚未闡明，脂類、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油三酯、膽固醇等血濃度增高、hdl2、ch等降低，常比無此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類病變者為重，提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理中的重要因素。除冠心病外近年來已注意到糖尿病性心肌病。我院曾有1例死于急性心力衰竭伴心源性休克，經(jīng)病理解剖未發(fā)現(xiàn)心肌梗塞，但見冠狀動(dòng)脈中有血栓形成阻塞大部管腔，伴以廣泛心肌病變(灶性壞死)，可能與心肌內(nèi)微血管病變有關(guān)。又從心血管植物神經(jīng)功能檢查，發(fā)現(xiàn)早期迷走神經(jīng)功能損害，易得心動(dòng)過速，后期交感神經(jīng)亦可累及形成類似無神經(jīng)調(diào)節(jié)的移植心臟，以致發(fā)生無痛性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常，常導(dǎo)致心源性休克、急性心力衰竭而暴卒，我院已發(fā)現(xiàn)多個(gè)病例，故稱為糖尿病性心臟病，其中包括糖尿病心肌病變，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變和(或)高血壓以及動(dòng)脈硬化性心臟病變。對(duì)此目前雖尚有爭議，但who糖尿病專家組及大多數(shù)學(xué)者均已公認(rèn)。臨床上可采用無創(chuàng)傷性檢查在早期幫助診斷，如超聲心動(dòng)圖，左心功能核素檢查，潘生丁核素心肌顯影，心電r-r間期頻譜分析；創(chuàng)傷性檢查如心導(dǎo)管冠脈造影等更有助于確診。在bb鼠、鏈脲佐菌素、四氧嘧啶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已進(jìn)一步證明糖尿病心臟病變最早的表現(xiàn)為心肌病變，參見病理節(jié)，其機(jī)理尚待研究。微血管病變的發(fā)病機(jī)理包括多種因素，如血液流變學(xué)改變，高灌注，高濾過，微血管基膜增厚，血液粘稠度增高，凝血機(jī)制異常，微循環(huán)障礙以及近年來對(duì)多種血漿和組織蛋白發(fā)生非酶糖化，如糖化血紅蛋白hba1c，糖化脂蛋白，糖化膠元蛋白，自由基產(chǎn)生增多，最后導(dǎo)致糖化終末產(chǎn)物(age)的積聚，組織損傷和缺氧等有密切關(guān)系。

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