幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎開始于16歲或以前的關(guān)節(jié)炎。

全身型（Still病）發(fā)生在約20%的患者中，常發(fā)生高熱，皮疹，脾腫大，全身淋巴結(jié)腫大，漿膜炎和中性粒細(xì)胞顯著增多以及血小板增多。這些癥狀有時(shí)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前。類風(fēng)濕因子和抗核抗體缺乏。

少發(fā)性關(guān)節(jié)炎型發(fā)生在約40%的患者中，常見于女孩。受累兒童75%以上出現(xiàn)抗核抗體。這些患者中將近20%發(fā)生慢性虹膜睫狀體炎，虹膜睫狀體炎常常無(wú)癥狀，只有通過定期的裂隙燈檢查才能發(fā)現(xiàn)。還有一小組受累的大齡男孩，許多具有HLA-B27抗原。這些男孩中的大多數(shù)以后發(fā)展成一種血清反應(yīng)陰性的典型的強(qiáng)直性脊椎炎的表現(xiàn)：僵硬的脊椎炎，炎性腸病，牛皮癬樣關(guān)節(jié)病，或Reiter綜合征。

多發(fā)性關(guān)節(jié)炎型發(fā)生在其余的40%的患者中，并且常類似于成人RA。類風(fēng)濕因子常為陰性，但一些患者，大部分是青春期女孩，類風(fēng)濕因子可以是陽(yáng)性。

總的預(yù)后一般比成人RA好，50%~70%的患者可獲得完全緩解。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎型患者和類風(fēng)濕因子陽(yáng)性患者的預(yù)后較差。

治療與成人類似，在美國(guó)因?yàn)榭紤]到Reye綜合征，以及其他的NSAID藥物很有效，很少使用阿司匹林。

NSAID中的萘普生，布洛芬以及消炎痛治療效果最好。萘普生和消炎痛的劑量和以上的風(fēng)濕熱給藥劑量相同。布洛芬劑量每天20~40mg/kg，分4次給藥。

如果用阿司匹林，只有用抗炎效果的大劑量的阿司匹林才有效（每日80~130mg/kg）。當(dāng)水楊酸鹽大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血清水楊酸濃度，以維持非毒性的治療濃度［20~30mg/dl（1。45~2。15mmol/L）］。AST水平可能升高，但停用阿司匹林即可恢復(fù)正常。除了治療嚴(yán)重的全身性疾病，一般可以避免全身性的使用皮質(zhì)類固醇。生長(zhǎng)遲緩，骨質(zhì)疏松，骨壞死是兒童長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇的主要危害?？梢栽陉P(guān)節(jié)內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇，并根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小調(diào)節(jié)劑量。在治療多關(guān)節(jié)病時(shí)，甲氨蝶呤和羥基氯化喹啉是有用的二線藥物。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)甲氨蝶呤致骨髓抑制的副作用和肝臟毒性，包括CBC，AST，ALT以及白蛋白。用羥基氯化喹啉必須檢查視野。偶爾，可以使用磺胺舒喘靈，尤其是懷疑有脊椎強(qiáng)直的病例。肌內(nèi)注射金和青霉素已很少用。

鍛煉，使用夾板及其他支持措施有助于防止關(guān)節(jié)攣縮變形，各種適宜的器具都有幫助。

應(yīng)進(jìn)行眼科檢查以便發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的虹膜睫狀體炎，檢查的頻率取決于發(fā)病的危險(xiǎn)性。一個(gè)最近診斷為少發(fā)性關(guān)節(jié)炎型的患者應(yīng)每3~4個(gè)月檢查一次，而一個(gè)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎型患者應(yīng)每6個(gè)月檢查一次，這樣可以盡早開始治療，包括應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼液和散瞳藥。

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