乳腺癌的手術(shù)禁忌癥有哪些？

外科手術(shù)治療方法是乳腺癌的主要治療方法，對(duì)于各種不同的手術(shù)方式都有其相應(yīng)的手術(shù)禁忌癥，因此只有掌握每種手術(shù)術(shù)式的禁忌癥，才能夠避免給病人帶來(lái)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(1)乳腺癌根治術(shù)：一般認(rèn)為其禁忌癥分為全身性的禁忌癥及局部病灶的禁忌癥。①全身性的禁忌癥：a腫瘤已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例；b病人的一般情況很差，已經(jīng)出現(xiàn)惡液質(zhì)者；c重要臟器(心、肺、肝臟、腎臟等)有嚴(yán)重的疾病，不能夠耐受手術(shù)的病人；d年老體弱不適合手術(shù)者。②局部病灶的禁忌癥：a.有以下5種情況中的任何一項(xiàng)者：皮膚橘皮樣水腫，已經(jīng)超過(guò)乳房面積的一半以上；主癌灶周?chē)つw可見(jiàn)結(jié)節(jié)型衛(wèi)星癌灶；腫瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴結(jié)腫大，并已經(jīng)證實(shí)為轉(zhuǎn)移；鎖骨上淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；b有以下5種情況中任何兩項(xiàng)以上者：腫瘤破潰；皮膚橘皮樣水腫，占全乳腺面積的1/3以上；腫瘤與胸大肌固定；腋窩淋巴結(jié)最大直經(jīng)超過(guò)2.5cm或者腫大淋巴結(jié)已經(jīng)融合成團(tuán)；腫大淋巴結(jié)已經(jīng)與皮膚或者深部組織粘連。(2)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是在乳癌根治術(shù)的同時(shí)，切除胸骨旁(即乳內(nèi)血管旁)的淋巴結(jié)。實(shí)施乳癌根治術(shù)還是選用乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，目前在乳腺外科醫(yī)師中仍然存在很多不同的看法，各家的報(bào)告也不一致。國(guó)外一份有關(guān)6個(gè)國(guó)家合作對(duì)1443例乳腺癌的手術(shù)治療的報(bào)道，其中行根治術(shù)的746例，擴(kuò)大根治術(shù)的197例。治療結(jié)果表明，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)僅對(duì)病灶位于中央或乳腺內(nèi)側(cè)、腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的病例其5年生存率比根治術(shù)的病例提高近20%，對(duì)其他組的病例無(wú)明顯差別。有的外科醫(yī)師認(rèn)為一旦發(fā)生乳內(nèi)血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則預(yù)后很差，即使有轉(zhuǎn)移也不能夠單純依靠手術(shù)治愈。此外如前所述，乳癌一開(kāi)始就是一種全身性的疾病，乳腺和區(qū)域淋巴結(jié)切除得再?gòu)氐滓步鉀Q不了全身其他臟器轉(zhuǎn)移的問(wèn)題；而且擴(kuò)大根治術(shù)有較明顯的并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)乳腺的外形以及患側(cè)上肢的功能都有很大的影響，所以目前已很少應(yīng)用乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)。(3)乳腺癌改良根治術(shù)：其全身性禁忌癥基本與乳腺癌根治術(shù)的全身性禁忌癥相同。乳腺癌根治術(shù)的局部病灶的禁忌證同樣也適用于乳腺癌改良根治術(shù)。此外對(duì)于Ⅲ期乳癌也不適合實(shí)施改良根治手術(shù)。(4)單純?nèi)榉壳谐g(shù)及乳房部分切除術(shù)：這兩種手術(shù)術(shù)式是在乳腺癌改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮小的乳房手術(shù)。由于手術(shù)的縮小，減少了切除范圍，也減少了手術(shù)對(duì)病人的損傷，從而也就相對(duì)提高了病人對(duì)手術(shù)的耐受性，因此，其全身性禁忌癥可以較乳腺癌根治術(shù)的全身性禁忌癥適當(dāng)放寬些，而局部病灶的禁忌癥則應(yīng)要求得更嚴(yán)格一些。單純?nèi)榉壳谐g(shù)及乳房部分切除術(shù)的手術(shù)縮小，其適應(yīng)癥范圍也較窄，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)目s小手術(shù)有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的殘留而使癌癥復(fù)發(fā)，所以在適應(yīng)癥范圍以外的病例均不應(yīng)實(shí)施單純?nèi)榉壳谐g(shù)及乳房部分切除術(shù)。

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