甲亢的微觀辨證如何？

中醫(yī)辨證學(xué)領(lǐng)域里有宏觀辨證與微觀辨證之分。宏觀辨證是傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證，主要是從宏觀層次著眼于功能方面的研究。微觀辨證是以微觀指標(biāo)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和辨別疾病，是將傳統(tǒng)的診療技術(shù)引入到細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子水平，以闡明中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)及其傳變規(guī)律，借以指導(dǎo)臨床，提高療效。目前甲亢的微觀辨證尚處于起步階段，主要有以下幾個(gè)方面：(1)杜氏以142例甲亢為觀察對(duì)象，并選擇118例作為對(duì)照觀察，探討甲亢患者辨證分型與甲皺微循環(huán)及T3、T4、FT4I的關(guān)系。結(jié)果表明：①甲亢患者的甲皺微循環(huán)的加權(quán)積分均值(3.117±0.98)比正常對(duì)照組(0.86±0.79)明顯增高(P<0.001)，說(shuō)明甲亢患者有微循環(huán)障礙；②甲亢病程與甲皺微循環(huán)改變無(wú)相關(guān)；③甲亢辨證分型與甲皺微循環(huán)、T3、T4、FT4I有相關(guān)關(guān)系，心肝火旺型與氣滯痰凝型的形態(tài)積分和袢周?chē)鸂顟B(tài)積分均值無(wú)顯著差異(P>0.05)。但三型的微循環(huán)總積分均值相比較均有顯著差異(P<0.001)，提示各型均有程度不同的微循環(huán)障礙，因此中西醫(yī)治療都應(yīng)有化瘀方面的藥物。心肝火旺型的T3、T4、FT4I明顯增高，與氣滯痰凝型、血瘀型相比有顯著差異P<0.01，與臨床上高甲狀腺素血癥相一致。血瘀型甲皺微循環(huán)積分值最高，說(shuō)明微循環(huán)障礙較重，治療時(shí)間需長(zhǎng)，效果較慢?！捕糯浞?廣東醫(yī)學(xué)1991；(1)∶39〕(2)鄺氏通過(guò)對(duì)甲亢病的臨床研究指出：治療甲亢滋陰、平肝、潛陽(yáng)藥物的作用可能和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)有關(guān)，甲亢的癥狀可因阻滯腎上腺β受體而減輕。補(bǔ)氣藥如黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。目前認(rèn)為甲亢的發(fā)病原理與免疫功能失調(diào)，出現(xiàn)興奮甲狀腺的免疫球蛋白有關(guān)，后者的出現(xiàn)可能是機(jī)體免疫監(jiān)管功能降低所致。因而設(shè)想中藥治療甲亢也可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮效應(yīng)。(3)顧氏通過(guò)檢測(cè)甲亢患者尿羥脯氨酸排量，發(fā)現(xiàn)各型甲亢患者(陰虛火旺型32例、非陰虛火旺型16例、正常人20例)均高于正常人，非陰虛火旺型與正常人無(wú)明顯差異，而陰虛火旺與非陰虛火旺型之間尿羥脯氨酸排量有非常顯著差異。對(duì)10例陰虛火旺者投予益氣養(yǎng)陰的甲亢重方治療，發(fā)現(xiàn)隨著陰虛火旺癥的改善和消失，5例尿羥脯氨酸排量正常，另5例有不同程度降低。提示尿羥脯氨酸排量可能和尿17-OHS、兒茶酚胺和血清T4相似，與陰虛火旺有一定聯(lián)系?！差櫸穆敚?上海中醫(yī)藥雜志1984；(7)∶48〕(4)上海中醫(yī)學(xué)院對(duì)70例甲亢病人辨證分為陰虛心火旺盛、陰虛肝火旺、陰虛心肝火旺及陰虛火旺不明顯四組，通過(guò)觀察不同證型血漿cAMP(環(huán)磷酸腺苷)含量及尿AC(兒茶酚胺)、17-OHCS(17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇)排量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在甲亢病人中，不同臟器的陰虛火旺，其血漿cAMP含量的變化也存在差異，cAMP含量的變化與辨證分型有密切關(guān)系。血漿cAMP含量的變化似與尿CA排量的變化一致，陰虛心火旺及陰虛心肝火旺組明顯升高。17-OHCS的排量在陰虛心肝火旺和陰虛肝火旺組升高明顯?！彩Y冰冰，等.上海中醫(yī)藥雜志1984；(7)∶48〕

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