如何治療尿毒癥出血？

尿毒癥出血，特別是顱內(nèi)及消化道出血，應(yīng)及時輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿，這樣可以有效地補充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。應(yīng)早期進行血透或腹透，使尿毒癥毒素降低，減少出血傾向，使血小板功能恢復(fù)正常。(1)尿毒癥時禁用或慎用可引起出血的藥物：①阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁、前列腺素E1等。②纖維蛋白溶解酶抑制劑，如6-氨基己酸(EACA)、對羥基芐胺(PAMBA)及止血環(huán)酸(AMCA)。③磺胺類和廣譜抗生素，這類藥除損害腎功能外，可造成腸道滅菌綜合征，干擾維生素K的吸收及合成，可通過注射途徑補充維生素K。④中分子右旋糖酐(分子量7萬)，使血小板的粘附性和聚集性進一步降低。(2)肝素治療：尿毒癥時若FDP陽性，為應(yīng)用肝素的指征。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用，也有抗補體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過大，每日50～100mg，靜脈滴注或深部肌肉注射。(3)輸注紅細胞和rHuEpo：輸注紅細胞對糾正貧血和延長出血時間以及止血是有效的。應(yīng)用rHuEpo治療，能縮短出血時間，改善血小板粘附性，預(yù)防和糾正貧血。(4)冷沉淀物和1-脫氨-8-D精氨酸加壓素乙酸鹽(dMAVP)：冷沉淀物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連接蛋白(fidronction)的血漿衍化物，能迅速糾正尿毒癥性出血。其副作用可致輸血性肝炎。也有用血管加壓素衍化物dDAVP替代血衍化物，靜脈輸注0.3μg/kg能暫時糾正出血時間，無副作用。(5)其他：①出血時用安特諾新10mg，1日2次，肌注或靜脈滴注。②上消化道出血應(yīng)用甲氰咪胍0.2g，6～8小時肌注或靜脈注射。但該藥有加重CRF的危險。③尿毒癥有微血管出血或需要手術(shù)預(yù)防出血傾向，可用結(jié)合型雌激素肌注或靜注10mg或口服2.5mg，每日2～4次，2～5天見效。

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