癲癇的臨床表現(xiàn)及其中西醫(yī)治療

癲癇是以反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能失常為特征的慢性疾?。黄洳±砘A(chǔ)是腦神經(jīng)元的異常放電；表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、植物神經(jīng)等不同的障礙，也可兼而有之。本病屬中醫(yī)“癇證”、“癲證”范疇。

[臨床表現(xiàn)]

可見于各年齡組，過勞、饑餓、睡眠缺乏、飲酒、情感沖動(dòng)、過度換氣和月經(jīng)來潮等情況可激發(fā)發(fā)作。有些患者僅在某種特異刺激下發(fā)作，如閃光、閱讀、看電視等，稱反射性癜癇。主要有如下發(fā)作類型：

1．強(qiáng)直―陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識(shí)喪失，尖叫一聲跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，同時(shí)呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔擴(kuò)大。隨后很快出現(xiàn)全身肌肉節(jié)律性強(qiáng)力收縮(即陣攣)，持續(xù)數(shù)分鐘或更長時(shí)間后抽搐突然停止。牙關(guān)緊閉，尿便失禁，口鼻噴出白沫或血沫。一次發(fā)作達(dá)數(shù)分鐘，事后無記憶。

2．失神發(fā)作(小發(fā)作)：見于兒童，表現(xiàn)為突然意識(shí)短暫中斷，停止原來的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，雙目凝視。持續(xù)6-凹秒后意識(shí)迅速恢復(fù)，對(duì)發(fā)作無記憶。

3．單純部分性發(fā)作：不伴有意識(shí)障礙。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾、足部肌肉的發(fā)作性抽搐，也可擴(kuò)至鄰接部位；部分感覺性發(fā)作常表現(xiàn)為口角、舌部、手指或足趾的麻木感和針刺感，也可表現(xiàn)為簡單的幻覺；精神性發(fā)作表現(xiàn)為恐懼、憂郁、陌生感、各種錯(cuò)覺及復(fù)雜幻覺。

4．復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：發(fā)作起始有錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀以及特殊感覺癥狀。發(fā)作時(shí)患者與外界環(huán)境失去接觸，做一些無意識(shí)的動(dòng)作(稱自動(dòng)癥)，如吸吮、舔唇、撫摸衣扣或機(jī)械地重復(fù)發(fā)作前的動(dòng)作，甚至突然外出，大吵大鬧，脫衣跳樓等。

任何一類發(fā)作若長期或反復(fù)發(fā)作而在各次發(fā)作間不恢復(fù)者稱為癲癇(持續(xù))狀態(tài)。大發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)最嚴(yán)重，可以致命。

[診斷]

1．依據(jù)詳細(xì)的病史，尤其是對(duì)發(fā)作過程的描述和觀察，結(jié)合癲癇發(fā)作的特點(diǎn)(突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性)以及體格檢查結(jié)果，―般可以作出臨床診斷。

2．常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖可見癲癇波形(棘波、尖波、慢波、或棘―慢波組合波等)，但正常不能排除癲癇。

3．選擇性應(yīng)用化驗(yàn)檢查、腦血管造影、頭顱O、刪、單光予發(fā)射斷層掃描等可進(jìn)一步作出病因診斷和定位診斷。

4．需與下列疾病鑒別

(1)暈厥：有明顯誘因，如久立、排尿、疼痛刺激等，發(fā)作前有頭昏、胸悶、眼花等癥，體力和意識(shí)的恢復(fù)都較慢，偶有抽搐。

(2)癔?。菏艿角楦写碳r(shí)發(fā)作，四肢抽動(dòng)無規(guī)律，無意識(shí)喪失、撞傷及大小便失禁。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)發(fā)作時(shí)處理：以強(qiáng)直―陣攣發(fā)作，扶持患者臥倒取側(cè)臥位，將衣領(lǐng)、腰帶解開，以利分泌物流出和呼吸通暢；將柔軟物墊在齒間，防舌咬傷；不要按壓抽動(dòng)的肢體，防止骨折，對(duì)自動(dòng)癥病人防止自傷或傷人。

(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)：給氧的同時(shí)選用以下藥物。

①地西泮：10―20mg靜脈注射，速度不超過每分鐘2mg。有效而復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)注射。兒童一次靜注量為每千克體重0．25-0．5ng／kg，不超過lOmg，需要時(shí)可重復(fù)。應(yīng)密切觀察呼吸和血壓。應(yīng)有搶救呼吸的手段。

②苯妥英鈉：在注射地西泮控制后，通常需要防止其復(fù)發(fā)。以每千克體重10―20mg稀釋于生理鹽水中作靜脈注射，速度不超過每分鐘50mg。

③異戊巴比妥鈉：0．5g溶于注射用水lOml作靜脈注射，速度不超過每分鐘0．1g。兒童1歲為0．12，5歲為0．2g。發(fā)生腦水腫可靜脈快滴甘露醇等。對(duì)血壓、心臟、電解質(zhì)變化等作相應(yīng)處理。

(3)病因治療：針對(duì)引發(fā)癲癇病因(腦瘤、囊蟲病、血管畸形等)選擇相應(yīng)的治療，消除病因。

(4)預(yù)防復(fù)發(fā)：針對(duì)原因不明的癲癇。常用藥物；苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均應(yīng)自較小劑量開始，逐漸調(diào)整至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的劑量。服藥期間應(yīng)定期體檢，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)。更換藥品時(shí)必須緩慢。關(guān)于抗菌藥物的詳細(xì)適應(yīng)癥、劑量、毒副作用、注意事項(xiàng)等參見藥物書籍。大發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制2-5年后，失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后，可考慮終止治療。但必須緩慢減量，經(jīng)幾個(gè)月到1年以上的時(shí)間完全停藥。許多患者需終身服藥。

2．中醫(yī)藥治療

(1)風(fēng)痰閉阻：發(fā)作前常有眩暈，胸悶，乏力等癥，發(fā)作時(shí)突然倒地，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫與二便失禁?；蛑挥卸虝荷裰静磺寤蚓窕秀?，無抽搐。舌淡苔白膩，脈弦滑。

治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

方藥：竹茹9克、菖蒲9克、膽南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1．5克(沖)、僵蠶9克、生鐵落齡克(先煎)、茯神12克、遠(yuǎn)志6克、琥珀粉(沖)1克、丹參30克。

(2)痰火內(nèi)盛：平日情緒急躁，心煩失眠，口苦而干，咯痰不爽，便秘，發(fā)作時(shí)昏撲抽搐吐涎，或發(fā)出尖叫，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰熄風(fēng)。

方藥：龍膽草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黃芩9克、山梔9克、當(dāng)歸9克、澤瀉12克、半夏9克、膽南星12克、枳實(shí)9克、菖蒲9克、地龍9克、遠(yuǎn)志6克。

(3)痰淤互結(jié)：有腦部外傷或中風(fēng)史或與月經(jīng)周期有關(guān)，反復(fù)發(fā)作昏仆，喉間痰鳴，兼有頭痛，頭暈，面色黎黑，肢體麻木，舌紫暗或有淤斑，脈澀。

治法：活血化淤，祛痰定志。

方藥：黃芪15克、黨參15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、遠(yuǎn)志6克、丹參15克、桃仁9克、紅花6克、川芎9克、膽南星12克。

(4)心腎虧虛：癲癇發(fā)作日久，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，腰膝酸次，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益心腎，健脾化痰。

方藥：熟地12克、山萸肉9克、山藥12克、枸杞子12克、黨參12克、當(dāng)歸9克、杜仲12克、白術(shù)9克、菖蒲9克、郁金9克、遠(yuǎn)志6克、甘草6克。

(5)針刺治療：發(fā)作時(shí)取穴：百會(huì)、水溝、涌泉、后溪；間歇期取穴：大椎、鳩尾、間使、豐隆。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1．應(yīng)預(yù)防產(chǎn)傷、顱腦外傷以及涉及腦部的感染性疾病如乙腦、結(jié)核、寄生蟲病等。對(duì)于新生兒抽搐和高熱驚厥也應(yīng)及時(shí)控制。

2．盡量避免各種誘發(fā)因素，不要長時(shí)間注視閃動(dòng)之物(如看電視、玩游戲機(jī)等)。

3．適當(dāng)進(jìn)行一些輕松愉快的文體活動(dòng)(如聽音樂、打乒乓球等)，避免從事駕車、游泳等易發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)。

4．注意飲食營養(yǎng)合理，勿過食肥甘厚味。

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