52歲的劉先生有30年煙齡和酒齡，煙癮很大，每天喝酒2~5兩。一周前，劉先生出現(xiàn)全身乏力、氣短。他覺得可以忍受，依然堅持上班。不久后，他發(fā)現(xiàn)上腹有堵塞感和瀕死感，有時夜間會從睡眠中憋醒，伴有出汗。
劉先生癥狀不斷加重，于是到當?shù)蒯t(yī)院就診，查肺部CT未見異常，當天連續(xù)查了3次心電圖、一次心肌酶譜、胃鏡等，都顯示正常。但他癥狀仍然很重，因此到中心醫(yī)院就診。由于他否認有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎病史，醫(yī)生認為心絞痛、心梗的可能性較大，建議他查肌鈣蛋白T(TnT)，發(fā)現(xiàn)呈三倍升高。
盡管再次復(fù)查心電圖仍無變化，但仍診斷他為非ST段抬高型心肌梗死。冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示左主干、前降支、右冠狀動脈正常，回旋支100%關(guān)閉。醫(yī)生在劉先生回旋支近端放入冠狀動脈支架后，他立刻感覺呼吸通暢，堵塞感消失。治療數(shù)天后，劉先生順利出院。
劉先生沒有典型的心梗胸痛癥狀，發(fā)病較為緩慢，心電圖也沒有心梗和心肌缺血的相關(guān)表現(xiàn)，容易被漏診。他最終救治成功，提示大家注意以下問題。
首先，劉先生感覺乏力、上腹部堵塞感，甚至有瀕死感，又有吸煙、飲酒等高危因素，應(yīng)考慮心肌梗死的可能性。
其次，首次就診時，劉先生雖然心電圖正常，但醫(yī)生沒有在6小時后復(fù)查心肌酶譜，更重要的是沒有耐心深入地詢問病史，只依賴儀器檢查，造成漏診。
最后，患者在就診過程中，如果發(fā)現(xiàn)診斷難以確認，應(yīng)主動、詳細地向醫(yī)生介紹發(fā)病細節(jié)和病史，不要隱瞞病情。臨床診療過程中，很多患者認為越貴的檢查越有用，其實每項輔助檢查都有特定的檢查目標，沒有高低貴賤之分。
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