糖尿病人咳嗽?xún)芍懿挥?，警惕肺結(jié)核

調(diào)查顯示，在有呼吸道癥狀的糖尿病人中，有50%的人原來(lái)合并了肺結(jié)核

專(zhuān)家建議：糖尿病人出現(xiàn)咳嗽要警惕，兩周以上未痊愈最好到專(zhuān)科醫(yī)院照一下肺

肺結(jié)核和糖尿病，聽(tīng)起來(lái)是兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的疾病，一個(gè)在呼吸系統(tǒng)，一個(gè)屬于內(nèi)分泌科。但原來(lái)，它們竟然是對(duì)“難兄難弟”。在我國(guó)去年進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模多中心篩查中，研究人員給那些出現(xiàn)了呼吸道癥狀的糖尿病人進(jìn)行肺結(jié)核檢查，結(jié)果有50%的人被查出肺結(jié)核?！昂芏嗟弥约夯剂朔谓Y(jié)核的糖尿病人都很驚訝，他們都認(rèn)為自己只是有幾聲咳嗽而已，怎么就和肺結(jié)核扯上關(guān)系了呢？”廣州市胸科醫(yī)院肺結(jié)核科主任鄺浩斌表示，其實(shí)它們之間大有聯(lián)系。

糖友并發(fā)肺結(jié)核幾率比常人高4~8倍

事實(shí)上，這個(gè)調(diào)查結(jié)果恰恰印證了醫(yī)生們?cè)谂R床中的發(fā)現(xiàn)，“在我們病區(qū)，糖尿病合并肺結(jié)核的起碼占了20%，而且年齡越大，合并的機(jī)會(huì)越高。”鄺浩斌告訴記者，近年來(lái)我國(guó)糖尿病的檢出率日益增加，而肺結(jié)核發(fā)病率這些年是下降了，但總體疫情其實(shí)還處在高位?！拔覈?guó)肺結(jié)核患病人數(shù)居世界第二，而廣州每年的新增病例也超過(guò)1萬(wàn)人?！编椇票笳f(shuō)，因此這兩種病“相遇”的可能性非常高，有統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比正常人群發(fā)生肺結(jié)核的幾率高4~8倍。

正是看到了糖尿病合并肺結(jié)核的病人越來(lái)越多，廣州市胸科醫(yī)院自2007年以來(lái)就為這類(lèi)病人開(kāi)辟了專(zhuān)門(mén)的病區(qū)，由肺結(jié)核和內(nèi)分泌科兩支專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行治療，“病區(qū)一共40多個(gè)床位，幾乎常年爆滿(mǎn)?！钡椇票笳J(rèn)為，如今發(fā)現(xiàn)得了肺結(jié)核到專(zhuān)科醫(yī)院接受治療的糖尿病人僅僅是“冰山一角”。“我們?cè)诤Y查中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)肺結(jié)核的警惕性非常低，那些最終被診斷為肺結(jié)核的糖尿病人大多都不是剛剛發(fā)病的，很多人都是咳嗽了很久，但一直在呼吸科治療，耽誤了病情?！?/p>

不僅是病人，即使醫(yī)生，對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核這種情況也不是特別了解。值得注意的是，不少合并肺結(jié)核的糖尿病人，他們的病灶往往在下肺，而普通的肺結(jié)核，病灶往往在上肺，結(jié)果這些病人即使在非專(zhuān)科醫(yī)院照了肺，往往也容易被誤當(dāng)為普通肺炎。

原因：

糖友免疫力低，結(jié)核菌有機(jī)可乘

鄺浩斌分析說(shuō)，肺結(jié)核與糖尿病之所以容易“糾纏”在一起，主要是因?yàn)樘悄虿∪说拿庖吡Φ拖隆?/p>

其實(shí)結(jié)核菌在我們的生活環(huán)境中廣泛存在，根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，普通人群中肺結(jié)核的感染率高達(dá)50%。也就是說(shuō)，有一半的人都感染過(guò)肺結(jié)核菌。但感染了并不以為就會(huì)得肺結(jié)核，“這主要取決于感染者的個(gè)人抵抗力。”鄺浩斌解釋說(shuō)，一個(gè)人如果抵抗力強(qiáng)，身體好，那么結(jié)核菌只能一直潛伏在體內(nèi)，不會(huì)發(fā)作，有些人甚至?xí)簧眢w自動(dòng)清除掉。但如果一個(gè)人體質(zhì)差，抵抗力低，那么就很容易發(fā)展成肺結(jié)核。

而糖尿病人恰恰就是一個(gè)抵抗力差的群體。這是因?yàn)樘悄虿?huì)使人體的神經(jīng)系統(tǒng)和血管受損，導(dǎo)致肺循環(huán)變差，肺部的防御功能下降。這種情況下感染了結(jié)核菌，細(xì)菌就很容易在肺部不斷繁殖、擴(kuò)張。“所以糖尿病人一旦得了肺結(jié)核，病情往往會(huì)比普通的肺結(jié)核病人重、進(jìn)展快。他們的排菌量大、病灶廣泛，而且很容易出現(xiàn)‘肺穿孔’，病情很難控制。”

再加上部分病人的依從性差，血糖又控制得不好，很容易出現(xiàn)肺結(jié)核耐藥，治療起來(lái)就會(huì)更加棘手。

對(duì)策：

咳嗽?xún)芍芪从辗?/p>

鄺浩斌指出，對(duì)于合并了糖尿病的肺結(jié)核病例，治療的關(guān)鍵是“早”和“徹底”。

“這類(lèi)病人發(fā)現(xiàn)得早的話(huà)，按照規(guī)范的抗結(jié)核治療，堅(jiān)持足夠的療程，效果不錯(cuò)。”鄺浩斌說(shuō)，但問(wèn)題是肺結(jié)核的早期癥狀往往不明顯，很多病人難以察覺(jué)，所以確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。另一方面，無(wú)論是肺結(jié)核還是糖尿病的治療，病人的依從性都很重要?！坝行┎∪俗≡浩陂g能按照醫(yī)囑規(guī)規(guī)矩矩吃藥，可一出院就擅自把藥停了，這樣做會(huì)給治療帶來(lái)很大的影響，尤其容易引起耐藥?！?/p>

為此，鄺浩斌建議，糖尿病人如果咳嗽2周以上還不痊愈，或者還伴有咳血、氣促、盜汗等癥狀，要盡快到專(zhuān)科醫(yī)院照個(gè)胸片。而即使沒(méi)有任何癥狀，鄺浩斌認(rèn)為有條件的糖尿病患者最好能每半年到醫(yī)院拍一次胸片。

在預(yù)防方面，保持適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)、控制好血糖、保持家居通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)等，都是必要的措施。

（責(zé)任編輯：zxwq）