頸椎病不可忽視頸肌異常

目前，頸椎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，盡管許多學(xué)者認(rèn)為頸椎間盤(pán)退變是其發(fā)病的根本原因，但實(shí)際上頸椎間盤(pán)退變僅僅是其發(fā)病的直接病因，或稱二級(jí)病因，引起頸椎退變還有許多重要的一級(jí)病因。肌肉組織的異常在其發(fā)病中的作用與頸椎骨質(zhì)和頸椎間盤(pán)一樣不容忽視。

頸肌是高度復(fù)雜、靈活、協(xié)調(diào)的肌群，具有鮮明的生理病理特性。

(1)靈敏而肌力小。頸肌肌束小而薄，故其肌力小。反應(yīng)靈敏，對(duì)風(fēng)寒濕邪及炎癥反應(yīng)敏感。早期充血、水腫，痙攣疼痛，晚期出現(xiàn)疤痕攣縮，肌力減退。肌力小則不能承受過(guò)激的運(yùn)動(dòng)和外力。

(2)靈活而耐力差。頸肌肌腹長(zhǎng)，肌鍵短，除項(xiàng)韌帶外缺乏強(qiáng)有力的致密肌腱，多以肌筋膜附于骨突處，機(jī)動(dòng)靈活，舒縮自如，能高度協(xié)同地完成頭頸部各種運(yùn)動(dòng)，但耐力差，不能長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作。

(3)協(xié)同而易失衡。頸肌在頭頸肩之間呈復(fù)雜的多層次立體交叉分布。頭頸的任何動(dòng)作均靠雙側(cè)的伸肌、屈肌共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。任何局部出現(xiàn)損傷，易影響整體的協(xié)同―致，導(dǎo)致頭頸運(yùn)動(dòng)功能障礙。

(4)多重神經(jīng)支配，毗鄰重要神經(jīng)血管。頸肌多接受來(lái)自多根脊神經(jīng)的神經(jīng)纖維支配。頸肌痙攣、急性炎癥水腫可直接壓迫、刺激毗鄰的神經(jīng)、血管，也可影響頸神經(jīng)的前、后支。臨床上可既有頸肩、上肢的皮膚淺感覺(jué)障礙，又有運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力改變。

頸肌病變?cè)?/p>

1.慢性勞損。這是一種長(zhǎng)期的超限負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間低頭是引起慢性勞損的重要原因。

2.天氣因素。寒冷天氣可使頸肌內(nèi)血管收縮、血流降低，妨礙組織的代謝和廢物的排除，出現(xiàn)滲出、水腫、粘連等病變。

3.感染炎癥。頸部急慢性感染時(shí)，炎癥直接刺激并累及頸肌，出現(xiàn)痙攣、壞死、纖維化、肌力減退。

4.退變。隨年齡增加，頸部神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低，頸肌易出現(xiàn)勞損和痙攣。

5.精神因素。駕駛員、危險(xiǎn)崗位和高壓力工作人員等，精神長(zhǎng)時(shí)間高度緊張，肌肉緊張血管收縮，頸肌缺血易出現(xiàn)病變。

6.頸肌急性損傷。損傷局部水腫、滲出、充血，肌群痙攣，治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)病變。

7.其他因素。如神經(jīng)肌肉性疾病、內(nèi)分泌疾病等均可使肌肉退變、肌力減退。

生物力學(xué)失衡

生物力學(xué)研究證實(shí)：頸椎的正常生物力學(xué)平衡破壞可導(dǎo)致頸椎病。頸椎的生物力學(xué)平衡包括靜力平衡及動(dòng)力平衡，前者是指頸脊柱的兩柱或三柱結(jié)構(gòu)，后者為椎外肌肉或肌群維持和調(diào)節(jié)平衡的作用。動(dòng)力平衡失調(diào)可改變頸椎間盤(pán)正常的力學(xué)狀態(tài)，加速其退變，在維持頸椎動(dòng)力平衡中，淺肌群較深肌群重要。急性損傷、勞損、炎癥、天氣、精神過(guò)度緊張及不良生活習(xí)慣等因素造成的肌力改變均可導(dǎo)致頸椎的動(dòng)力平衡失調(diào)，若長(zhǎng)期得不到糾正，即可影響頸椎靜力平衡的穩(wěn)定，造成整個(gè)頸椎的功能紊亂，穩(wěn)定性喪失和生理弧度改變，引起――系列相應(yīng)癥狀。在頸椎病發(fā)病機(jī)制中，頸椎動(dòng)力性平衡失調(diào)出現(xiàn)早且較靜力性平衡失調(diào)重要。失去靜力平衡，頸椎的變化比較緩慢;而失去動(dòng)力平衡，頸椎即不能維持其正常的功能，并且動(dòng)力平衡可以補(bǔ)償靜力平衡。正常自然體位狀態(tài)下，頸椎處于最佳受力狀態(tài)，長(zhǎng)期低頭位改變了其原有的內(nèi)在應(yīng)力平衡，長(zhǎng)時(shí)間的累積作用造成頸椎失穩(wěn)、大中血管牽拉變形或受壓影響血供，也可加速椎間盤(pán)退變，最終導(dǎo)致頸椎病。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

頸椎病歸類(lèi)于“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇，強(qiáng)調(diào)肌肉軟組織在頸椎病發(fā)病機(jī)制中的重要作用?！鹅`樞?五變》云：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”，《濟(jì)生方?痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，外受風(fēng)寒邪氣，痹阻經(jīng)脈，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，發(fā)生本病。《素問(wèn)?宣明五氣論》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”，視、臥、坐、立、行太過(guò)超過(guò)生理限度，成為致病因素，使頸部肌肉勞損?！独韨m(xù)斷秘方》有“勞傷筋骨，肩背疼痛”的論述?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰”，認(rèn)為頸部肌肉肌力不平衡易導(dǎo)致力學(xué)失衡引發(fā)頸椎病?！额?lèi)證治裁》云：“頸肩痛不可回顧，此手太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行，宜散之”，太陽(yáng)經(jīng)循肩背與頸連，其氣郁結(jié)，氣血循行受阻，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，不通則痛;氣滯血瘀、血脈不通，久之失養(yǎng)，筋脈不榮，不榮亦痛。故《雜病源流犀燭》云：“筋急之原由血脈不榮于筋之故也”，《內(nèi)經(jīng)》亦云：“脈弗榮則筋急”?！稄埵厢t(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致頭肩痛?；蛴^書(shū)對(duì)弈久坐而致脊背痛”，指出長(zhǎng)期低頭伏案，頸部負(fù)荷過(guò)度可致頸椎病。《證治準(zhǔn)繩》云：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！闭J(rèn)為諸如閃挫、久坐、失枕等慢性勞損因素均可阻遏氣機(jī)，氣停血瘀痰阻，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸項(xiàng)疼痛，清竅失養(yǎng)形成頸椎病。

頸肌在頸椎病中有重要作用

導(dǎo)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院孫樹(shù)椿教授認(rèn)為，頸椎病的病因病機(jī)復(fù)雜，頸肌在頸椎病發(fā)病和治療的每一階段都發(fā)揮著重要作用，開(kāi)始可能是病因，最終又是癥狀的體現(xiàn)者。頸椎病初發(fā)癥狀多為肌性癥狀，如頭頸肩背部疼痛不適，活動(dòng)受限，查體見(jiàn)頸肌緊張度增高，椎旁、肩胛內(nèi)上角肩胛間區(qū)壓痛，影像學(xué)檢查頸椎不同形式的移位，多由頸肌痙攣或攣縮等長(zhǎng)期的不良應(yīng)力使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)造成。頸椎特有的枕下肌群損傷痙攣引起枕寰、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，壓迫和刺激椎動(dòng)脈和枕大、小神經(jīng)，引起頸性頭痛、頭暈。枕頸部壓痛點(diǎn)常位于枕下肌群的附著點(diǎn)。提肩胛肌勞損引起上位頸椎失穩(wěn)，肩胛內(nèi)上角壓痛明顯：菱形肌勞損引起下位頸椎及頸胸交界處失穩(wěn)，肩胛間區(qū)壓痛明顯，這也是臨床上引起肩背痛的最常見(jiàn)最直接的原因。斜角肌痙攣表現(xiàn)為肌束呈條索狀，頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈受限。頸肌易感受風(fēng)寒濕邪，易受周?chē)装Y的影響。部分頸臂痛患者發(fā)病時(shí)合并上呼吸道感染、慢性咽炎、頸肩酸痛不適“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。頸肌痙攣觸診呈條索狀、結(jié)節(jié)狀，壓痛明顯。頸肌慢性勞損在其起止點(diǎn)多出現(xiàn)骨質(zhì)增生，觸之有硬結(jié)，酸楚不適。

孫老師指出，在頸椎病的臨床治療中，應(yīng)始終堅(jiān)持筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合和整體觀念。頸肌既是一個(gè)整體，又是一個(gè)局部，恢復(fù)生物化學(xué)平衡和生物力學(xué)平衡，對(duì)發(fā)揮其生理功能有重要意義。通過(guò)正規(guī)的推拿手法、醫(yī)療體操、理療、藥物等手段改善頸肌的營(yíng)養(yǎng)代謝、肌力、肌張力狀態(tài)，常獲較好療效，所以應(yīng)引起足夠重視并加強(qiáng)基礎(chǔ)研究。

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