辨別夏季腹痛背后的真相

夏季的氣候炎熱，食物容易腐敗，飲食衛(wèi)生差容易引起胃腸道感染，導(dǎo)致腹痛與腹瀉，特別是出現(xiàn)膿血便。在這種情況下，人們首先會(huì)想到細(xì)菌性痢疾(以下簡(jiǎn)稱菌痢)。因?yàn)榫∈窍募境Ｒ姷奈改c道傳染病，病原體系痢疾桿菌，通過食物污染經(jīng)口感染。一旦罹患菌痢，患者就會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等胃腸道癥狀，大多數(shù)患者癥狀典型，結(jié)合試驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、糞便常規(guī)或細(xì)菌培養(yǎng)等，明確診斷并不困難。但不能把夏季發(fā)生的腹痛、腹瀉、膿血便癥狀，簡(jiǎn)單地看就是菌痢的表現(xiàn)，還要認(rèn)真做好鑒別診斷，也就是要與下列也有腹痛、腹瀉、膿血便的疾病進(jìn)行鑒別，以免造成誤診或漏診。

1.阿米巴痢疾：是由阿米巴原蟲引起的一種胃腸道原蟲性疾病，比較少見。臨床特點(diǎn)是起病緩慢，不發(fā)熱或只有低熱。出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉癥狀，但無膿血便，而是呈現(xiàn)果醬樣大便，糞便量多，無里急后重。鏡檢可見阿米巴原蟲。

2.空腸彎曲菌感染：是由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以起病較急，中度發(fā)熱，出現(xiàn)急性腹痛、腹瀉和血性便、也可伴有里急后重，容易被誤診為菌痢，主要鑒別點(diǎn)有三：一是兒童和老年人為主要發(fā)病對(duì)象，成年人少見;二是糞便中有較多中性白細(xì)胞和紅細(xì)胞;三是厭氧環(huán)境下細(xì)菌培養(yǎng)可見彎曲桿菌。

3.大腸桿菌性腸炎：致病性大腸桿菌腸炎好發(fā)于兒童，患病后可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液便，需要與菌痢鑒別。鑒別點(diǎn)主要包括：

(1)多發(fā)生于5―8月份。

(2)發(fā)病較緩，開始為輕型，不發(fā)熱，很少嘔吐，逐漸發(fā)展為重型。

(3)大便呈蛋花湯樣，腥臭，有黏液。

(4)大便鏡檢有脂肪滴、黏液和少量的細(xì)胞。

4.細(xì)菌性食物中毒：多由沙門菌屬及是嗜鹽菌引起，偶爾可因金黃色葡萄球菌所致。臨床特點(diǎn)是有一同進(jìn)食的多人先后患病，并有相類似的表現(xiàn)，這是細(xì)菌性食物中毒區(qū)別于菌痢的主要依據(jù)。一旦食物中毒就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，或伴血便和粘液便，但絕大多數(shù)情況下為黃色稀便或水樣便，一般無里急后重，而惡心、嘔吐劇烈，嘔吐可先于腹痛、腹瀉，也可同時(shí)發(fā)生，這是與菌痢鑒別的另一鑒別點(diǎn)。

5.急性出血壞死性腸炎：這是一種急性起病，中毒癥狀重的感染性疾病，一般是由產(chǎn)氣夾膜芽胞桿菌感染所致，腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱為本病的主要癥狀，需要與菌痢鑒別。急性出血壞死性腸炎的腹痛多為持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛，陣發(fā)性加重?？捎懈共繅和袋c(diǎn)但比較彌散，重者出血腹膜刺激征。大便腥臭呈糊狀，暗紅色或鮮紅色，每次量多，但無黏液、無膿液及里急后重，為其主要特點(diǎn)之一。

6.腸套疊：多見于嬰幼兒，是因一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)而使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔。腸套疊的臨床特點(diǎn)是腹痛、嘔吐和暗紅色大便或血樣大便，需要與菌痢鑒別。鑒別點(diǎn)包括：

(1)陣發(fā)性腹痛、初起較頻繁，隨后可減輕;

(2)查體有腹部包塊，多位于右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)包塊愈加明顯，伴有腸鳴音亢進(jìn);

(3)鋇劑灌腸X線檢查可協(xié)助診斷。

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