診斷高血壓血壓計不算數(shù)？

高血壓患者在我國已經(jīng)有1.6億之眾，醫(yī)學(xué)界在積極尋求更有效的防治“路徑”。針對目前高血壓定義的局限性，美國高血壓學(xué)會提出要重新定義：把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素，將之視為病人心血管病總危險的一部分。這一新概念的提出，能否更好地認(rèn)識和治療高血壓？目前成為醫(yī)學(xué)爭論熱點。

支持：高血壓就是血壓升高

有專家認(rèn)為，高血壓就是血壓升高，不必再進(jìn)行更多繁冗的描述。

在美國，JNC7指南在診斷高血壓時，首要考慮血壓的升高，而不是將血壓放在多重危險因素的情況下進(jìn)行討論。對于大多數(shù)患者，當(dāng)血壓達(dá)到140/90mmHg或更高時，即可下達(dá)高血壓的“宣判”，并進(jìn)行相關(guān)治療，目的在將血壓控制在這一水平以下。

廣東省心血管病研究所所長林曙光說，盡管大家都意識到，高血壓可能是一系列復(fù)雜情況的一部分，但美國這一診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎重點關(guān)注其中的兩點：

首先，既然血壓對于心血管疾病預(yù)后及治療的重要意義已被充分證實，當(dāng)一旦出現(xiàn)血壓升高的“苗頭”便及時診斷，很少有患者會漏診；

第二，由于美國高血壓患者的控制率不盡如人意，JNC7強調(diào)從早期控制高血壓能使患者獲得更好的治療，而不會被評估總體心血管危險因素而分散醫(yī)生的注意力。

反對：重視全面控制心血管危險

然而，僅從血壓高不高的角度考量高血壓是否足夠？反對方提出，高血壓很少單獨存在，在診斷高血壓時不應(yīng)單純著眼于血壓水平。

2005年，美國高血壓學(xué)會(ASH)提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。新定義明確指出，不能僅靠血壓讀數(shù)診斷高血壓，只有將血壓讀數(shù)與危險因素、疾病早期標(biāo)記物和靶器官損傷有機地結(jié)合在一起，才能更準(zhǔn)確地表述高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常。新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素，將血壓看作病人心血管病總危險的一部分。

這樣的方法，對相同血壓但不同情況的病人，得出的結(jié)論大相徑庭。例如，一個人的血壓為130/80mmHg，伴隨有心臟、腎臟或眼睛的高血壓損害癥狀，那么此人發(fā)生心血管疾病的危險較大；相反，如果另外一個人的血壓值和他相同，但不伴隨器官損害，那么此人發(fā)生心臟病或卒中的危險就小。

我國高血壓患者1.6億多

全球范圍內(nèi)，高血壓的患病率均是個不斷上升的數(shù)字。在我國，高血壓呈現(xiàn)出“三高三低”的特點，即患病率、致殘率和病死率高，而知曉率、治療率和控制率低。

據(jù)2002年我國衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多，每年新增300萬人以上。而高血壓的知曉率為30.2％、治療率僅為24.7％，而控制率更低，為6.1％，即便是服藥者的控制率也僅為28.8％。

高血壓具有多樣性

林曙光表示，高血壓表現(xiàn)出的多樣性，也是目前對高血壓定義重新思考的原因之一。

1.年齡與血壓

同等的血壓，作用在不同年齡層患者身上，有顯著差異。對于老年高血壓患者，最有效的治療手段不僅僅是控制血壓，更應(yīng)直接處理與年齡相關(guān)的血管病理變化。

2.體重與血壓

體重與血壓的關(guān)系表現(xiàn)在，許多高血壓患者往往體重超重或者肥胖。然而，瘦人高血壓同樣不乏其人。研究表明，肥胖患者高血壓可能與容量相關(guān)；瘦體型的患者高血壓可能與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)。

3.高血壓家族史

高血壓有家族傾向。高血壓患者的后代，無論是兒童期還是青年期，與同齡的正常人相比有許多不同表現(xiàn)。

4.高血壓綜合征

高血壓很少單獨存在，通常并存著一系列代謝功能紊亂以及左心室結(jié)構(gòu)和功能的異常。還有腎臟的改變，微量白蛋白尿也往往存在，它是內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)志。

5.人種與高血壓

還有一種常用的高血壓分類方法：人種分類法。例如，非裔美國人比白人或其他人種更易患高血壓，而且出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險也較高。

高血壓新定義旨在更好預(yù)防

高血壓新定義的提出，目的在于突破以往高血壓診斷的局限性。

“高血壓是種全身綜合征，不能把它單純看成血壓升高?！绷质锕庹f，高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，更是代謝紊亂疾病。超過80%的高血壓病人合并有一種或幾種危險因素，主要包括糖尿病、腹部(內(nèi)臟)肥胖和致動脈粥樣硬化性血脂紊亂，即所謂的“代謝綜合征”。林曙光認(rèn)為，各國高血壓指南都是根據(jù)本國的高血壓流行特點及治療現(xiàn)狀制定，各有特色，但是對高血壓的定義仍然存在局限性。

實際上，高血壓患者在血壓還未升高時，就已出現(xiàn)了隱匿性心血管損害。“其實，高血壓是一個終生存在的進(jìn)行性發(fā)展的病理生理過程，最終影響整個循環(huán)系統(tǒng)。因此，對于高血壓的診斷更應(yīng)強調(diào)是否發(fā)現(xiàn)了血管病變而不是單純的血壓升高?！?/p>

林曙光說，簡單將高血壓定義為一個血壓的問題，無法說明高血壓對預(yù)后的影響。因此，在診斷高血壓時不應(yīng)單純著眼于血壓水平，而應(yīng)將所有能改變的因素一起全盤考慮，才能制定準(zhǔn)確而適用的高血壓新定義。

（責(zé)任編輯：zxwq）