治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的四類藥物

近年來將治療RA的藥物分為兩大類：控制癥狀藥和控制疾病藥。由于RA病因不明，故當(dāng)今并無堪稱控制疾病的藥?？刂瓢Y狀的抗風(fēng)濕藥分為四類：

一、非甾體類抗炎藥，通常稱一線藥，這類藥物種類繁多，國內(nèi)市場已多達(dá)數(shù)十種;

二、類固醇激素，激素是一個(gè)非常好的止痛抗炎藥，但長期單獨(dú)使用不能改善病情，反而帶來許多副作用，激素作為二線慢作用藥起效前的過渡性用是可以的，但用量要小(強(qiáng)的松每日5-10克)，時(shí)間不宜太長。在病情較重，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者，短期治療沖擊，并聯(lián)合二線藥治療是必要的;

三、慢作用抗風(fēng)濕藥，通常稱為二線藥，所謂慢作用藥包括抗瘧藥、金鹽、青霉胺和柳氮碘胺毗啶，它們治療RA起效慢，長期使用對RA病情有一定緩解作用，故也稱病情改善藥;

四、疫抑制劑：常用有氨甲喋吟、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟、雷公藤、青風(fēng)藤等。

(1)抗瘧藥抗瘧藥有抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，干擾抗原-抗體反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬作用。穩(wěn)定溶酶體膜和對抗前列腺素，阻斷血小板聚集與粘附作用，因而早已被用于治療RA，通常用羥氯喹200-400毫克/日，或氯喹250毫克/日，5次/周。長期積累的高濃度。對視網(wǎng)膜色素層有損害，造成視力減退，直至失明，因而，每6個(gè)月必須進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查。有心臟病者也應(yīng)慎用。

(2)金制劑有注射金和口服制劑金諾芬(商品名瑞得)，其作用機(jī)制未明，它可降低炎癥血管通透性，減輕炎癥細(xì)胞浸潤，抑制細(xì)胞吞噬，抑制溶酶體酶活性等，能減緩粘膜糜爛，使病情改善。瑞得：每次3毫克，每日2次。副反應(yīng)有痞癢皮疹、口腔炎、腹瀉、血小板減少，腎損害，但很少發(fā)生。

(3)青霉胺治療RA的機(jī)制未明，可能與青霉胺的琉基還原作用有關(guān)。它可使血漿中巨球蛋白降解，使RF滴度下降，可抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使抗體生成減少。能與銅結(jié)合而抑制單胺氧化酶及其相應(yīng)酶的活性。用法：第一個(gè)月口服200毫克，每日1次，第2個(gè)月250毫克，每日2次，如無效，再加量到250毫克，每日3次，如再無效，一般不宜再加量。如有效，癥狀改善后減為維持量(250毫克，每日1次)。副作用有白細(xì)胞、血小板減少，腎損害、皮疹等。

(4)柳氮磺胺嘧啶治療有一定療效，有效率可達(dá)76%，其作用機(jī)制可能與其代謝產(chǎn)物5-氨基水楊酸和磺胺毗啶有關(guān)?？赡軐γ庖呦到y(tǒng)有影響，口服每日0.25-3.0克，由小劑量開始，逐漸加量到每日3.0克，最多用到每日4.0克，一般8周后可見到療效。副作用有胃腸道反應(yīng)、過敏、頭痛、眩暈及骨髓抑制。

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