發(fā)作性嗜睡指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠,并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時不能克制,在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作,安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似,腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等,持續(xù)時間一般為十余分鐘。猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥,約占50~70%,發(fā)作時意識清晰,軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續(xù)1~2分鐘。睡眠癱瘓見于20~30%的發(fā)作性睡病的患者,表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈,全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作,有些病人須用力搖動后恢復(fù)。入睡幻覺約占該病的25%,以視聽幻覺為多見,內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷,病人對周圍有所知覺,但又似在夢境。發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為:一、短時間出現(xiàn)難以忍受的睡欲,不分時間、地點隨時可以入睡,每日可多次發(fā)作,睡眠可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,一般十幾分鐘,可喚醒;二、在情緒激動時如大笑立即出現(xiàn)四肢無力、就地癱軟、跌到或跪下,但意識清醒,一般數(shù)分鐘即可恢復(fù)。三、患者睡眠時很快進入做夢階段,在半睡半醒時會出現(xiàn)幻覺,如感覺有人走近,并且易發(fā)惡夢。四、約20%~30%的病人有睡眠麻痹發(fā)作,常于睡醒后或入睡前發(fā)生。病人雖然清醒,但全身無力不能活動,一般歷時數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。發(fā)作性嗜睡的癥狀在白天不分場合、地點的睡著,例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。此類患者經(jīng)常會有交通意外或工作意外的經(jīng)驗。發(fā)作性嗜睡的患者卻經(jīng)常抱怨晚上失眠,這可能是因為頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導(dǎo)致晚上睡眠斷斷續(xù)續(xù),無法一覺到天亮;也可能是因為白天嗜睡的時間過長,而干擾到晚上的睡眠。雖然發(fā)作性嗜睡患者好像總是處于迷迷糊糊想睡覺的狀態(tài),但其一天24小時的總睡眠時間,并不比正常人長。中醫(yī)將本病歸于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范疇。綜合國內(nèi)有關(guān)資料及本人經(jīng)驗,可從以下幾方面治療。一、濕邪困脾型以本病特征加頭昏身重,脘痞納呆,或惡心欲吐,口粘而干,神倦不爽,面色晦滯,或眼瞼沉重,或大便溏薄,舌淡或暗紅,苔白膩或厚,脈緩或濡為主癥。治宜芳香化濁,燥濕醒脾,用藿樸夏苓湯加減(藿梗、厚樸、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、澤瀉、建曲、佩蘭、廣木香),化熱者加豬苓、滑石。若濕聚生痰,痰濁壅盛者,改用二陳湯加味。二、肝膽實熱型以本病特征加精神昏憒,胸脅滿悶,口苦口干,或痰多,舌邊紅,苔黃,脈弦數(shù)或弦滑為主癥。宜清膽瀉熱,用蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)。若兼見兩目紅赤、咽干溲赤等,則改用龍膽瀉肝丸;若痰熱偏重者用溫膽湯加膽南星、鮮竹瀝等。三、脾氣困頓型以本病特征加四肢乏力,脘腹脹滿,食入益困,語言低微,或食少便溏,舌淡苔白,脈細緩或沉細弱為主癥。當(dāng)益氣健脾,以解脾困,方用六君子湯加味(黨參、炒白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、廣木香、石菖蒲)。四、心脾兩虛型以本病特征加心神恍惚,失眠健忘,面色萎黃,少氣懶言,納呆乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱或細緩為主癥。宜補益心脾,用歸脾湯加減(黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、炙遠志、生棗仁、廣木香、桂元肉、生姜、大棗、石菖蒲)。五、腎氣虛弱型以本病特征加腰膝酸軟,精神疲憊,少腹拘急,小便清長,思維遲鈍,記憶力減退,舌淡,苔薄白,脈沉細為主癥。宜補益腎氣,用腎氣丸加味(生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏陰虛者,選用六味地黃丸或左歸丸;偏陽虛者,用右歸丸等。六、瘀血停滯型以本病特征加面色晦暗,舌暗紅或青紫或鮮紅,脈沉澀或沉遲為主癥。宜補血活血,用桃紅四物湯加味(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、桃仁、紅花、郁金、黃芪、雞血藤),若化熱者加黃芩、丹皮、忍冬藤。七、暑濕傷氣型夏季以本病特征加四肢困倦,納呆胸滿,身熱自汗,頭痛口渴,大便稀溏,小便短赤,苔膩脈虛等為主癥。宜清暑益氣,用《脾胃論》清暑益氣湯加減(黃芪、蒼術(shù)、升麻、西洋參、炒白術(shù)、陳皮、建曲、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、炙甘草、青皮、白芷)。
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