敗血癥主要癥狀反應(yīng)綜合征

敗血癥(septicemia):病原菌侵入血流并迅速繁殖后，產(chǎn)生大量毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛和肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱(chēng)之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官衰竭。

敗血癥主要癥狀

(一)毒血癥

發(fā)熱和寒戰(zhàn)是敗血癥的常見(jiàn)癥狀，熱型以弛張熱和間歇熱多見(jiàn)，少數(shù)呈稽留熱、不規(guī)則熱或雙峰熱，后者多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌敗血癥

部分病人體溫不升甚至低于正常，以老年體弱者、慢性重癥疾病及免疫力嚴(yán)重低下者多見(jiàn)，且預(yù)后不佳

一般全身感染癥狀嚴(yán)重，可伴有全身不適、肌肉酸痛，食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，頭暈、頭痛、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷，貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疽、中毒性心肌炎、急性腎衰竭、DIC等

(二)過(guò)度換氣和精神狀態(tài)改變

是敗血癥極其重要的早期體征，甚至可出現(xiàn)在發(fā)熱、寒戰(zhàn)前

由于過(guò)度換氣，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒

早期精神狀態(tài)改變僅表現(xiàn)為定向障礙或性格改變，后期可出現(xiàn)顯著的感覺(jué)遲鈍，甚至昏迷

常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，精神狀態(tài)改變尤易發(fā)生于嬰幼兒、老年人及原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者

(三)皮疹

部分患者可出現(xiàn)皮膚損害，表現(xiàn)多種多樣，以瘀點(diǎn)最為多見(jiàn)，多分布于軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處，為數(shù)不多

葡萄球菌和鏈球菌敗血癥可有瘀點(diǎn)、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等

銅綠假單胞菌敗血癥可出現(xiàn)“牛眼樣”皮損，稱(chēng)為壞疽性深膿皰(ecthymagangrenosum)，從水皰發(fā)展而來(lái)，皮損呈圓形或卵圓形，直徑1～5cm，邊緣隆起，周?chē)つw呈紅斑和硬結(jié)或紅暈樣改變，中心為壞死性潰瘍

(四)遷徙性病灶

為細(xì)菌栓子栓塞于身體各組織器官所致

多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的革蘭陽(yáng)性化膿性球菌和厭氧菌敗血癥，少數(shù)革蘭陰性桿菌如肺炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌等所致敗血癥也可引起遷徙性病灶或損害

較常見(jiàn)遷徙性病灶有皮下膿腫、肺膿腫、肝膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等

金葡菌、念珠菌等敗血癥還可發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，伴有心臟擴(kuò)大、心功能不全及血管栓塞等表現(xiàn)

(五)其他

關(guān)節(jié)癥狀：多見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性球菌和產(chǎn)堿桿菌敗血癥，表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限。少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液，積膿

肝脾大：多數(shù)僅出現(xiàn)輕度肝脾大，中毒性肝炎或肝膿腫時(shí)肝大顯著，伴觸痛,壓痛和叩擊痛，超過(guò)20%伴有高膽紅素血癥，30%-40%新生兒出現(xiàn)輕到中度黃疸

感染性休克：多見(jiàn)于革蘭陰性細(xì)菌敗血癥。

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