高血壓患者降壓效果不良自我管理差或是主因

高血壓防治工作需要多學(xué)科的共同努力;不僅需要藥物，更需要強化患者的健康教育，提高患者對血壓的自我監(jiān)測和管理能力。

近年來，由于經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中、心臟意外等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗塞病例都由高血壓引起。在第21屆國際高血壓學(xué)會(ISH2006)公布的福岡宣言中指出，全世界高血壓患者約有9億7200萬，相當于成人的26.4%。其中，發(fā)達國家高血壓患者有3億3300萬，發(fā)展中國家6億3900萬。因此，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，高血壓患者的疾病管理都是重大問題。我國的高血壓現(xiàn)狀同樣不容樂觀，據(jù)2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。

我國高血壓的特點是“三高三低”，患病率高、增長趨勢高、危害性高，同時知曉率低(30.2%患者知道自己患有高血壓)、治療率低(24.7%高血壓患者接受治療)、控制率低(6.1%的高血壓患者血壓控制達標)。2005年《中國高血壓防治指南》和2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》都指出降壓達標是減少心腦血管事件的關(guān)鍵，與降壓帶來的保護作用相比較，降壓外的特殊保護作用所起到的作用很小，約5%-10%。微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益，收縮壓降低2mmHg，可降低缺血性心臟病死亡率7%，降低卒中死亡率10%。同時，很多醫(yī)生過度樂觀地估計了整體血壓達標率，調(diào)查顯示，我國60%醫(yī)生認為患者收縮壓達標率高于40%，和6.1%的實際達標率相差很多，所以我們需要加強醫(yī)生的學(xué)術(shù)交流，提升高血壓的臨床診治水平;積極探索一種有效的醫(yī)患互促的血壓管理模式，提高中國整體血壓達標率。

分析高血壓患者降壓差的原因主要由以下幾個方面：

一.不按醫(yī)囑、未堅持服藥。有的病人經(jīng)常忘記服藥或不按醫(yī)囑、服藥不定時，隨意增減藥物及劑量。有的病人服藥一段時間后，自覺癥狀減輕或消失，于是不繼續(xù)服藥了。這樣用藥停停服服，“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，對健康不利。

二.未治好原發(fā)病。有些病人患的是繼發(fā)性高血壓，是由于其他疾病引起的高血壓。增高的血壓是這種疾病的一個癥狀。如果未將原發(fā)疾病治好，單純采取降壓措施，是沒有效果的。因此，對于發(fā)病年齡較輕、特別是在30歲以下者，對于有腎臟病史者，對于突然血壓增高而沒有家族史者，要考慮是否有繼發(fā)性高血壓。對于這種病人，應(yīng)首先治療原發(fā)病，一旦原發(fā)病好了，血壓也自然恢復(fù)到正常范圍。

三.忽視生活調(diào)理，未消除誘因。引起血壓增高的因素有許多。因此，欲使血壓控制在理想水平，不能單純依靠藥物治療，而必須采取健康的生活方式，消除不利誘因(如生活無規(guī)律、過度勞累、睡眠不足、飲食中食鹽量過高、吸煙、嗜酒、精神緊張、心情抑郁、缺少運動及肥胖等)。不重視生活調(diào)理，即使降壓藥物用得再多，往往也難以奏效。

四.用藥不當。不同的高血壓病人，因其發(fā)病原因及病情不同，其治療原則也不相同。目前，抗高血壓藥物種類繁多，機制復(fù)雜，很難用一個統(tǒng)一的模式來對待每一個人。時下較普遍認可的原則是：按病情特點選藥和聯(lián)合用藥。

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