重視癲癇病的外科治療

癲癇病是十分常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)癲癇“終生患病率”在0.4%～0.7%，而活動(dòng)性癲癇約有600萬(wàn)左右，同時(shí)每年有40萬(wàn)左右的新發(fā)癲癇患者。癲癇病給患者造成了巨大的生理和心理障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力。癲癇病能治愈嗎?癲癇手術(shù)安全嗎?癲癇患者可以生育嗎?為此，專(zhuān)家訪談特邀宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師胡永生為廣大網(wǎng)友講授癲癇病的診療常識(shí)。

簡(jiǎn)介：胡永生，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，功能神經(jīng)外科副主任。1993年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系;1995年-2000年在山東醫(yī)科大學(xué)碩博連讀，主要從事癲癇的外科治療研究和腦膠質(zhì)瘤的綜合治療研究;2000年獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位，并進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站，主要從事頑固性疼痛的手術(shù)治療研究。此后一直在宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科、北京功能神經(jīng)外科研究所工作。

胡主任說(shuō)一：癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力、精神造成損害。

——問(wèn)：什么是癲癇?如何確診患了癲癇病?

答：癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。其特征是突發(fā)和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而出現(xiàn)下列一種或多種表現(xiàn)，如發(fā)作性的短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異?；蚩謶?、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。癲癇可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，所謂原發(fā)性癲癇就是指目前各種檢查未能發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者，反之，則稱(chēng)為繼發(fā)性癲癇。癲癇如果不能獲得有效治療，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作將會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力、精神和心理造成明顯損害。

癲癇的診斷主要根據(jù)三個(gè)方面，首先是癲癇發(fā)作史以及目擊者對(duì)發(fā)作過(guò)程提供可靠的詳細(xì)描述。其次是腦電圖(發(fā)現(xiàn)癇性放電證據(jù))，原則上講發(fā)作期腦電圖是最有價(jià)值的一項(xiàng)輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時(shí)均伴有腦部的癇性放電，但目前臨床上所使用的常規(guī)頭皮腦電圖不一定都能記錄到，而在發(fā)作間歇期既使再結(jié)合誘發(fā)試驗(yàn)、24小時(shí)連續(xù)描記等，其總的陽(yáng)性率也只在80%～90%左右。所以，臨床上診斷時(shí)一定要結(jié)合病史，體檢和其他方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，不能因?yàn)槟X電圖呈陰性就否認(rèn)是癲癇，當(dāng)然沒(méi)有臨床表現(xiàn)而腦電圖呈陽(yáng)性者，也是不能確診的。只要臨床表現(xiàn)是典型的，一般都可予以診斷，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)腦電圖的檢查。第三個(gè)診斷依據(jù)是影像學(xué)(CT、磁共振MRI)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以根據(jù)患者的不同情況酌情選用。

——問(wèn)：癲癇病的治療方法有哪些?

答：癲癇病的治療主要包括正規(guī)藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療：對(duì)于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種檢查方法無(wú)法確定癲癇病灶者(原發(fā)性癲癇)，一般首先選用藥物治療。遵循先單藥控制，如果效果不好再聯(lián)合用藥，先小劑量服用，逐漸加量適應(yīng)減少副作用等原則。常用的抗癲癇藥物主要有卡馬西平、丙戊酸、苯妥英等。卡馬西平：對(duì)部分發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作及繼發(fā)全身發(fā)作均為首選藥。丙戊酸：特發(fā)性全身型癲癇，肌陣攣發(fā)作及典型失神發(fā)作首選。苯妥英：是強(qiáng)直陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作及部分發(fā)作的第一線藥，也可用于失張力發(fā)作，(兒童及年輕婦女慎用，因其有影響容貌的副作用及致畸危險(xiǎn)性)。

外科手術(shù)治療：對(duì)于以下三種情況，建議優(yōu)先選擇手術(shù)治療。1、顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術(shù)治療可以使80%～90%以上患者獲得滿意療效;2、藥物難治性癲癇，癲癇患者經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用2～3種抗癲癇藥物治療二年以上，癲癇仍頻繁發(fā)作，或者發(fā)作次數(shù)較少但發(fā)作程度嚴(yán)重，明顯影響正常工作和生活者可考慮手術(shù)治療。3、繼發(fā)性癲癇，有明確致癇病灶(大腦的腫瘤、囊腫、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發(fā)育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質(zhì)異位、外傷后軟化灶瘢痕、寄生蟲(chóng)、肉芽腫等)者。

——問(wèn)：癲癇病能治愈嗎?癲癇手術(shù)前要做哪些檢查?

有很大一部分癲癇病是能夠治愈的，特別是那些腦內(nèi)有明確異常放電的致癇灶、位置單一確定、又不影響腦內(nèi)重要功能區(qū)的癲癇患者，手術(shù)能夠安全完整地切除致癇灶，大多能夠取得治愈的效果。

癲癇病手術(shù)前可能需要做許多檢查，主要目的是明確發(fā)作類(lèi)型、致癇灶位置和排除手術(shù)禁忌，常見(jiàn)的檢查主要有發(fā)作期和發(fā)作間期視頻腦電圖、顱腦MRI、顱腦PET-CT、腦磁圖等。

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