甲狀腺結(jié)節(jié)常見十大問題

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織中出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病灶。很多甲狀腺疾病均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)，包括內(nèi)分泌范疇的甲狀腺功能亢進(jìn)和橋本氏甲狀腺炎，以及外科范疇的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類根據(jù)B超的檢查結(jié)果可以將甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，而根據(jù)同位素的檢查結(jié)果，又可以將甲狀腺結(jié)節(jié)分為熱結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。以前認(rèn)為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)惡性可能性大，而多發(fā)結(jié)節(jié)良性可能性大，但隨著對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種認(rèn)識(shí)有失偏頗，要具體情況具體分析。由于甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的惡變率，因此從治療原則上來講，甲狀腺結(jié)節(jié)一般都要考慮手術(shù)治療，但必須根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超和結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的結(jié)果綜合決定。有不少甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，對(duì)自己所患疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費(fèi)用，而且還耽誤了病情。我們特意從臨床中歸納了患者最常提出的十個(gè)問題，解答如下：1、我平時(shí)已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會(huì)生甲狀腺結(jié)節(jié)？誠然，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(zhǎng)期的高碘飲食同樣會(huì)促發(fā)體內(nèi)甲狀腺激素水平的升高，從而刺激甲狀腺組織增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(zhǎng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。2、患甲狀腺結(jié)節(jié)是開刀好還是不開刀好？一般來講，直徑超過1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)，特別是超過1.5厘米者。直徑在1－1.5厘米之間的結(jié)節(jié)，可試用甲狀腺素制劑治療6-9個(gè)月，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)。但對(duì)B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化，或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結(jié)節(jié)，則不管大小都需手術(shù)。3、為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)？如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)在國外通常進(jìn)行甲狀腺全/近全切除術(shù)，完全避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)于術(shù)后才被確診為甲狀腺癌的患者，也避免了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。近年來，瑞金醫(yī)院對(duì)于雙側(cè)彌漫性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在取得患者同意的情況下，也采取了全/近全切除術(shù)，效果很好。4、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為何說話比較吃力？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以至于會(huì)出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)，在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。5、甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致。出現(xiàn)手足麻木時(shí)，往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)逐漸消失。6、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為何切口會(huì)腫脹發(fā)硬？這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)要大范圍地分離切口上下的皮瓣，易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松弛而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。一般，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。7．為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感甚至咳嗽？這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大得多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原。疤痕反應(yīng)過程會(huì)收縮，牽拉創(chuàng)面附近的氣管，造成吞咽時(shí)的牽拉感，甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。8、術(shù)后服用甲狀腺素制劑對(duì)身體有無影響？服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心悸和高血壓。需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。9、服用甲狀腺素制劑有何注意事項(xiàng)？服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時(shí)左右進(jìn)食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用。10、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對(duì)飲食有何要求？甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。名醫(yī)檔案楊衛(wèi)平教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。１９８３年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，在瑞金醫(yī)院普外科工作２０余年，在肝臟、膽道系統(tǒng)，胰腺疑難疾病、甲狀腺疾病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)?？习l(fā)表３０余篇專業(yè)論文，《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》編委。

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