肝膿腫是一種由于細(xì)菌感染而引起的疾病，這種疾病的發(fā)病部位發(fā)生于肝臟，由于肝臟對(duì)人的重要性不言而喻，因此一定要重視這種疾病。那么肝膿腫的臨床表現(xiàn)是什么呢，治療肝膿腫的方法有哪些呢，怎樣才能預(yù)防肝膿腫的發(fā)生呢?
肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達(dá)10%～30%。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)豐富，包括膽道系統(tǒng)、門(mén)脈系統(tǒng)、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類(lèi)型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。
2.體征
肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)(20～30)×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85%～95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲(chóng)病。
4.X線檢查
可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。
5.B型超聲波檢查
對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別。
6.CT檢查
可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。
治療
1.藥物治療
對(duì)急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，宜采用此療法。目前多主張有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如先選用對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。一般在上述方法治療的同時(shí)，加用中醫(yī)中藥治療，多數(shù)病人可望治愈，部分膿腫可局限化，為進(jìn)一步治療提供良好的條件。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時(shí)，可考慮在肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。
2.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)
適用于單個(gè)較大的膿腫，在B超引導(dǎo)下以粗針行膿腔穿刺，抽凈膿液后反復(fù)注入甲硝唑溶液沖洗抽吸，直至注入液體清凈，拔出穿刺針。也可在反復(fù)沖洗吸凈膿液后，置入導(dǎo)管，以備術(shù)后定時(shí)沖洗引流，至膿腔小于1.5cm時(shí)拔除。這種方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效也滿意，特別適用于年老體弱及危重病人，穿刺抽膿或置管引流并不能完全代替手術(shù)引流。
3.手術(shù)療法
主要有膿腫切開(kāi)引流術(shù)及肝葉切除術(shù)，前者適用于膿腫較大或經(jīng)上述治療后全身中毒癥狀仍較嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時(shí);后者適用于慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術(shù)療法治療且局限于一個(gè)肝葉者。
(1)膿腫切開(kāi)引流術(shù)
在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，常用的手術(shù)方式有以下幾種。
①經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)
采用右肋緣下斜切口，進(jìn)入腹腔后，探明膿腫部位，用濕鹽水墊保護(hù)手術(shù)野以免膿液污染腹腔;先試穿刺抽得膿液后，用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔，吸引器吸盡膿液后，再以手指伸入膿腔，輕輕分離腔內(nèi)間隔組織，并用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，吸凈后，膿腔內(nèi)放置雙套管負(fù)壓吸引;膿腔內(nèi)及引流管周?chē)钊蚋采w大網(wǎng)膜;引流管從腹壁另戳口引出。
②腹膜外膿腫切開(kāi)引流術(shù)
位于肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫，與前腹膜已發(fā)生緊密粘連，可采用前側(cè)腹膜外進(jìn)路引流膿液。方法是作右或右肋緣下斜切口，在腹膜外間隙不切開(kāi)腹膜，用手指推開(kāi)肌層直達(dá)膿腫部位，此處腹膜有明顯水腫，穿刺抽到膿液后，處理方法同上。
(2)肝葉切除術(shù)
①病程長(zhǎng)的慢性厚壁膿腫，用切開(kāi)膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長(zhǎng)期殘留無(wú)效腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者;
②肝膿腫切開(kāi)引流后，留有竇道長(zhǎng)期不愈，流膿不斷，不能自愈者;
③合并某肝段膽管結(jié)石，肝內(nèi)因反復(fù)感染、組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者;
④肝左外葉內(nèi)多發(fā)膿腫致使肝組織嚴(yán)重破壞者。
肝膿腫的預(yù)防
1、提高機(jī)體的健康素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的防病抗病能力，同時(shí)應(yīng)盡可能避免可能誘發(fā)機(jī)體抵抗力降低的因素，如大劑量化療、放療及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。
2、對(duì)容易誘發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的疾病應(yīng)抓緊治療，如肝膽管結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎、腹腔感染、腸道感染等。將這些病因控制住后，就能預(yù)防細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)生。事實(shí)上，由于強(qiáng)大有效的抗生素的早期使用，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率已大為下降。
細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后與其年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、膿腫數(shù)目、治療開(kāi)始的早晚、治療的徹底性和有無(wú)并發(fā)癥等密切相關(guān)。
結(jié)語(yǔ)：以上就是關(guān)于肝膿腫的內(nèi)容了，想必大家在看完之后應(yīng)該對(duì)肝膿腫都有了初步的了解，知道了肝膿腫對(duì)身體的危害，了解了一些肝膿腫的防治措施。健康的身體是高品質(zhì)生活的保證，因此我們?cè)谄綍r(shí)的生活中一定要加強(qiáng)身體鍛煉，怎強(qiáng)體質(zhì)，這樣才能避免被疾病困擾。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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