肝硬化是一種較為常見的肝臟疾病，這種疾病會給患者的健康造成極大的傷害，但由于早期癥狀并不明顯，到了晚期就很容易出現(xiàn)肝硬化腹水的情況。那么你知道肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)是什么嗎，肝硬化腹水怎樣治療，怎樣才能預(yù)防肝硬化腹水呢?下面我們就一起來看看吧。
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。
早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。
對于肝硬化腹水的治療這個問題，很多的人都頭疼，肝硬化腹水是一種很常見的慢性進行性彌漫性疾病，對患者的身心危害是很大的，漫長的治療也給患者的家庭帶來沉重的負擔(dān)。所以患者應(yīng)該積極了解肝硬化腹水的治療方法，選擇正確的方法進行有效治療。下面一起來了解一下吧。
1、一般治療
包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。
2、利尿劑治療
如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
3、反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白
用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。
4、提高血漿膠體滲透壓
每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
5、腹水濃縮回輸
用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
6、腹腔-頸靜脈引流術(shù)
即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。
7、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。
癥狀
1、伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛
多提示各種原因所致的腹膜炎;急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且由于疼痛或腹肌緊張可導(dǎo)致腹式呼吸減弱或消失。
2、腹部飽滿及移動性濁音
這是典型的肝硬化腹水早期癥狀，彎管可呈蛙腹?fàn)?，觸診腹軟，多數(shù)沒有壓痛，移動性濁音兩側(cè)對稱;結(jié)核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較為緊張，觸診時腹壁有柔韌感;當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)出現(xiàn)黏連時，即使有大量腹水，腹部膨隆，也可無明顯移動性濁音或兩側(cè)移動性濁音不相對稱;女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別，后者常以下腹膨隆為主，中下腹叩診濁音，而兩側(cè)叩診為鼓音;腹腔腫瘤所致腹水時腹部可見局限性隆起或觸及腫塊。
3、伴肝腫大或肝縮小
肝硬化腹水早期癥狀，尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水，常伴肝腫大，晚期則肝可縮小;肝癌時則肝大且質(zhì)堅如石，表面可呈結(jié)節(jié)狀;當(dāng)急性型肝靜脈阻塞時，則可有突發(fā)性進行性肝腫大并伴肝硬化腹水迅速增長。
預(yù)防措施
1.飲食方面
由于肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管潴鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn);但如采進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔(dān)，促使病情惡化。
肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應(yīng)強調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食;進食富含維生素食物、選擇易于消化的細軟食物;避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。
2.休息方面
肝硬化患者休息每日保證8小時以上的睡眠時間，避免勞累，逐漸增加活動量，由休息向半日工作乃至全日工作過渡。
3.提高機體免疫功能方面
動靜結(jié)合，參加體育鍛煉;保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動，達到增強體質(zhì)、提高機體抗病能力、促進肝臟功能恢復(fù)與肝細胞再生的效果。
4.預(yù)防感染
肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場所，一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治療。
5.避免使用損肝藥物
常見易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。
結(jié)語：肝臟是人體最大的排毒器官，一旦出現(xiàn)問題，我們的身體也會隨之出現(xiàn)傷害，因此在發(fā)現(xiàn)此類疾病的時候一定要去醫(yī)院接受治療，肝硬化患者要注意自己的日常飲食，必須戒煙戒酒，遠離不良的生活習(xí)慣和不健康的食品，才會有利于患者病情的康復(fù)。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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