不穩(wěn)定型心絞痛如何治療不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是生活中常見的一種疾病，很多人都會有這樣的癥狀，那么大家知道不穩(wěn)定型心絞痛治療方法是什么嗎?不穩(wěn)定型心絞痛的護理方法又是什么呢?下面小編就為大家介紹一下不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準吧。

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些癥狀呢?我們在生活中如何診斷它呢?下面大家就一起來看看吧。

不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀表現(xiàn)

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生時疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。疼痛有時可表現(xiàn)為上腹部疼痛，有時會放射至下頜部，有時到腰腿部。另外，心絞痛發(fā)作時疼痛甚至可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指或整個左上肢疼痛。

不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀

不穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強些，經(jīng)常被描述為疼痛，可持續(xù)長達30min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。

不穩(wěn)定型心絞痛患者常有下面這些癥狀，誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然的和持久的降低;心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加;出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。常用的靜息方法和舌下含服硝酸甘油的治療方法原來能控制慢性穩(wěn)定型心絞痛，而對于不穩(wěn)定型心絞痛通常只能起暫時或不完全性的緩解作用。

有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛各個類型的發(fā)作特點詳見后述。臨床上，還應(yīng)注意兩種有特殊背景的心絞痛發(fā)作。

1、冠脈搭橋術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛

此類心絞痛已占發(fā)達國家不穩(wěn)定型心絞痛的20%左右，這類病人的長期預后并不樂觀，可能與靜脈橋的通暢程度有關(guān)。

2、冠脈介入術(shù)后復發(fā)的心絞痛

多見于介入術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生率20%左右，其機制是術(shù)后再狹窄。這類病人盡管臨床表現(xiàn)與普通心絞痛相似，但病理生理機制和預后不同。這類病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的，故心肌梗死的發(fā)生率低，再次行介入術(shù)的并發(fā)癥也不常見。但當不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生于介入術(shù)后6個月以上時，則應(yīng)考慮可能又出現(xiàn)了新的活動性病變。

不穩(wěn)定型心絞痛的并發(fā)癥

不穩(wěn)定型心絞痛患者死亡風險比較大，另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動脈痙攣，血管突然閉塞。心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定，由于冠狀動脈急性閉塞血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。

臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常心力衰竭休克等合并癥，?？晌＜吧s半數(shù)以上的急性心肌梗死病人。

不穩(wěn)定型心絞痛的病因

一、發(fā)病原因

引起心絞痛的病因包括：①冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄(常在75%以上);②冠狀動脈痙攣，如變異型心絞痛;③冠狀動脈其他病變：如炎癥、栓塞或先天畸形;④非冠狀動脈病變：如主動脈瓣狹窄或主動脈關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、嚴重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動過速;⑤低血壓、血液黏滯度增高或血流緩慢;⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，最重要的是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化狹窄及(或)冠狀動脈痙攣。

二、發(fā)病機制

大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加和(或)心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血。血管收縮藥的短暫影響和(或)血小板血栓形成引起管腔直徑進一步狹窄，導致心肌氧供量減少，從而發(fā)生自發(fā)性(靜息性)心絞痛。動脈壓力增高和(或)心動過速也可增加心肌需氧量，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。

研究表明，在許多不穩(wěn)定型心絞痛患者中，氧供量的減少，而不是需氧量的增加，誘發(fā)心肌缺血，后者是慢性穩(wěn)定型心絞痛最常見的促發(fā)因素。在一些不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作中，心肌需氧量的增加和氧供量的減少可能同時發(fā)生。

在臨界冠狀動脈狹窄的病人中，心肌需氧量的輕微增加和供氧量的輕度減少就可產(chǎn)生關(guān)鍵性的心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛。此結(jié)果可以解釋不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件分布在24h內(nèi)的變化。在早晨因冠狀動脈出現(xiàn)儲備低而出現(xiàn)嚴重缺血的發(fā)生率較高。

1、血小板聚集

在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，血小板聚集既可是原發(fā)的現(xiàn)象，也可是缺血性疾病或心肌梗死患者血管內(nèi)斑塊破裂或裂縫的繼發(fā)表現(xiàn)。可能其他因素也同樣起作用，如交感神經(jīng)性血管張力增高、循環(huán)中兒茶酚胺濃度升高、高膽固醇血癥、白細胞激活和纖溶能力減退等。除此之外，還有α2腎上腺素能受體和血清素血小板受體激活可促進血小板聚集。

2、血栓形成

除了血小板聚集，不穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)存在活動性血栓形成過程，表現(xiàn)為血清纖維蛋白相關(guān)性抗原和D-二聚體(纖維蛋白的主要分解片段)增多、血清中組織纖溶酶原激活劑和組織纖溶蛋白激活劑抑制因子-Ⅰ、凝血酶原片段1+2和纖維蛋白肽濃度增高。

3、冠狀動脈收縮狹窄

不穩(wěn)定型心絞痛患者病變血管對收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增強，且多局限在動脈粥樣硬化病變部位。由于在大多數(shù)有顯著病變的冠狀動脈中，其周圍也有正常的動脈壁，壁中正常柔韌的肌肉彈性弧提供了機械收縮可能，使血管張力正常增高(血管收縮)或異常強烈增高(血管痙攣)，從而使血管腔直徑狹窄，增加血流阻力限制血流。

不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法有哪些

1、心臟生化標志物的檢查

肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)是心肌損傷最敏感和特異的指標，比CPK-MB具有更高的特異性敏感性。目前認為cTnI或cTnT檢查超過正常范圍提示非ST段抬高性心肌梗死、但是要排除繼發(fā)性的其他個別原因。這是常見的不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法。

2、心電學檢查

是最簡單而實用的不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法，常能發(fā)現(xiàn)一過性的S-T段的水平或下斜行下移，T波倒置。重要的是疼痛發(fā)作時出現(xiàn)心電圖改變，而疼痛緩解后心電圖改變也恢復，這是診斷心絞痛非常有意義的指標。少數(shù)患者可以沒有任何心電圖的改變，多見于多支冠狀動脈病變的患者。

3、心臟超聲、心臟核素、心臟CT和心臟磁共振檢查

可以觀察心肌運動異常，心功能評價和病因?qū)W分析和直接冠狀動脈的檢查。

4、冠狀動脈造影

這也是常見的不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法，可以準確的判定病變范圍，病變的程度，病變的類型。這組患者行冠狀動脈造影檢查的主要目的是指導進一步的治療和評估預后。

5、其他化驗

不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法還包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、血清離子、高敏感CRP有助于對患者的危險因素評估和指導下一步的處理。

結(jié)語：以上就是為大家介紹不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀和檢查方法的全部內(nèi)容，相信大家在看完全文之后，已經(jīng)了解了不穩(wěn)定型心絞痛都有哪些癥狀了吧，小編建議如果發(fā)現(xiàn)以上這些癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免延誤病情。

（責任編輯：zxwq）