心源性猝死是一種能夠導致患者突然會發(fā)生生命危險的病癥，而導致這種疾病的原因也是多種多樣。那么你知道心源性猝死的病因有哪些呢，心源性猝死有哪些臨床表現(xiàn)呢，治療心源性猝死的方法有哪些呢?下面，想要了解的朋友就一起來看看吧。
心源性猝死以隆冬為好發(fā)季節(jié)，在家、工作地點或公共場所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)病人生前無癥狀。死亡病人發(fā)病前短時間內有無先兆癥狀難以了解。存活病人有先兆癥狀常是非特異性而且是較輕的，如疲勞、胸痛、或情緒改變等，因而未引起病人的警惕和醫(yī)師的注意。實際上有些病人平素"健康"夜間死于睡眠之中，翌晨才被發(fā)現(xiàn)。部分病人則有心肌梗塞的先兆癥狀。
從突然發(fā)生癥狀到死亡時間有不同規(guī)定。美國血液病研究所定為24h，世界衛(wèi)生組織定為6h，大多數(shù)心臟學專家則主張將發(fā)病后1h內死亡定為猝死標準。據(jù)國內資料統(tǒng)計：猝死在發(fā)病后即刻或數(shù)分鐘死亡者占30%～35%，發(fā)病后1h死亡者占85.4%。成人心臟性猝死50%～70%以上是冠心病引起的。
由于猝死可以隨時隨地發(fā)生，因此普及心臟復蘇搶救的知識，使基層醫(yī)務人員和群眾都能掌握這一措施，則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地搶救，對挽救本型病人的生命有重大意義。對冠心病病人及時地進行治療。對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常及時發(fā)現(xiàn)，如用心電圖監(jiān)測或用動態(tài)心電圖連續(xù)記錄。常有心室顫動或室性心動過速發(fā)作的病人，可考慮安置埋藏式自動復律除顫器。
1.病因
有資料證明，在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%有明顯冠心病，其主要病理特點是一支以上的冠狀動脈>75%狹窄，其中至少一根血管有>75%狹窄者占94%，急性冠狀動脈閉塞者為58%，已愈合的心肌梗死為44%，急性心肌梗死者占27%。這些研究的提示廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心電穩(wěn)定性下降，從而誘發(fā)心室顫動，心臟停搏。
2.常見誘因
(1)較前劇烈而持久的勞動，造成過于疲勞。
(2)飽餐、飲酒及過量吸煙。
(3)精神神經(jīng)過度興奮、激動。
(4)嚴重的心功能不全，也就是不穩(wěn)定性心絞痛。
(5)低鉀、低鎂血癥。
(6)某些抗心律失常的藥物。
臨床表現(xiàn)
胸痛、呼吸困難
猝死者在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周前自感胸痛或出現(xiàn)性質改變的心絞痛，呼吸困難。在尸檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血栓形成的機會較高。
乏力、軟弱
在許多研究中發(fā)現(xiàn)心臟性猝死前數(shù)天或數(shù)周內乏力、軟弱是特別常見的癥狀。
特異性心臟癥狀
持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等。國外文獻報道，24%的心臟性猝死者在心臟驟停前3.8h出現(xiàn)特異性心臟癥狀，但大多數(shù)研究認為，這些癥狀少見，特別是那些瞬間死亡者。
心臟驟停的表現(xiàn)
①突然的意識喪失?；虺榇ぁ⒖砂橛畜@厥;
②大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失;
③聽診心音消失;
④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺;
⑤瞳孔散大，黏膜皮膚發(fā)紺。
⑥手術時傷口不再出血。
治療
一旦診斷心臟驟停，即應立即進行心肺復蘇，包括基本生命支持、高級基本生命支持和復蘇后處理。
1.基本生命支持
(1)開放氣道
一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復蘇，同時呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領、褲帶，使頭偏向一側，清除口腔內異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。
(2)人工呼吸
迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應注意觀察患者的胸廓運動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導致胃內容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應將其側轉并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進行心肺復蘇。
(3)胸外按壓
檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復原。按壓頻率約80次/分左右，同時觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進行，直至心跳恢復。如需描記心電圖、心內注射或更換操作者，間斷時間不宜超過15秒。
(4)人工呼吸和胸外按壓同時進行
如一人進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進行心肺復蘇則約為5：1。
2.高級基本生命支持
(1)盡早應用簡易人工呼吸器
經(jīng)面罩加壓給氧并準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。氣管插管操作應迅速、熟練，爭取30秒內完成，以免延誤搶救。護士應迅速備齊吸引器等，及時清除呼吸道分泌物。
(2)建立靜脈通路
及時輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導致心肺復蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內滴入。
(3)盡早心電監(jiān)護和心電圖檢查
以明確心律失常的類型，并監(jiān)護心率及心律變化。
(4)抗心律失常的治療
主要包括藥物、電擊復律及人工心臟起搏。
4)增加心排血量，維持血壓
常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時，須嚴格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。
3.復蘇后處理
(1)維持有效循環(huán)
心肺復蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動力學監(jiān)測，以指導用藥。對難治性休克，應注意有無心肺復蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療，詳見有關章節(jié)。另外，復蘇成功后宜延用二期復蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復發(fā)。
(2)維持有效的呼吸
對昏迷者應予氣管插管，在自主呼吸未恢復前予呼吸機輔助給氧，其間應定期進行血氣分析，以調整呼吸機給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應用高濃度及純氧時，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應行氣管切開，并及時清除呼吸道分泌物，加強氣管切開護理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復自主呼吸。
(3)防治腦缺氧和腦水腫
低溫療法和脫水療法。
1)低溫療法
包括物理降溫及應用人工冬眠藥(如氯丙嗪、非那更等)，旨在降低腦組織基礎代謝及耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受力。宜早在心臟驟停后5分鐘內用為佳，可頭罩冰帽，并于頸、腋下和腹股溝等大血管部位放置冰袋，盡快使體溫下降，至肛溫32℃左右。降溫過程中宜每半小時測量體溫一次，冰袋應用毛巾包裹，忌直接接觸皮膚。胸前區(qū)、會陰部及腹部禁放冰袋。降溫過程中觀察患者有無寒戰(zhàn)和抽搐等，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
2)脫水療法
常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈快速滴注，必須在20～30分鐘內滴完，治療中應注意維持血壓在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上，適當控制液體入量，觀察每小時尿量及注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，如腹脹和心律失常等。對腎功能不全及心功能不全者慎用。
(4)維持水、電解質及酸堿平衡
嚴格記錄出入液體量、監(jiān)測血電解質濃度和血氣指標，并及時予以糾正。
(5)防治急性腎功能衰竭
心臟復蘇后宜留置導尿管，準確記錄每小時尿量并監(jiān)測尿比重，如尿量<30ml/小時，比重高，常提示血流量不足;如尿比重低，則注意有無急性腎功能不全，其治療護理詳見有關章節(jié)。
(6)防治繼發(fā)感染
復蘇過程中應注意無菌操作，同時加強支持治療，提高機體抵抗力。加強皮膚、口腔護理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止皮膚破潰感染及褥瘡發(fā)生。定時拍背、吸痰，痰液粘稠者予霧化吸入，防治肺部感染。對氣管切開者，應每天局部換藥，保持傷口清潔。注意觀察切口及周圍有無紅腫和滲出，定期做切口部位細菌培養(yǎng)。對留置尿管者，除尿路已感染外，一般不宜每日沖洗尿管，以減少尿道感染。每日應更換密閉尿袋，觀察尿液有無混濁并定期進行清潔中段尿培養(yǎng)，有感染者宜行細菌學檢查及藥敏試驗，指導用藥。此外，尚須注意患者體溫變化，每日測量4次體溫，并定期復查血象。
(7)營養(yǎng)補充
給予高蛋白和高維生素流質飲食，每日總熱量不低于2kcal。心肺復蘇后的患者常有不同程度的意識障礙或消化、吸收功能障礙，故需靜脈或鼻飼給予營養(yǎng)。每次鼻飼前應檢查胃管位置，注意患者有無腸脹氣等。鼻飼飲食應溫度適宜，且每次注入量不宜過多過快，鼻飼后宜用鹽水沖洗胃管，以防堵塞心臟性猝死。
結語：看了上述的內容，大家是不是對心源性猝死有了比較詳細的了解呢，對于心源性猝死給患者帶來的危害是不是有了更多的認識呢。我們在生活中一定要做好對身體的調理，加強體育鍛煉，做好對疾病的預防工作，只有這樣才能保持健康。
（責任編輯：zxwq）
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