下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓病因

什么是下肢深靜脈血栓呢，在我們生活中，想必大家對于下肢深靜脈血栓也是有一定的了解的吧，那么大家知道下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)是什么呢，下肢深靜脈血栓的治療是怎么樣的呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

下肢深靜脈血栓形成，也稱下肢深靜脈血栓形成，是一種常見的疾病，是指下肢深靜脈血栓形成的靜脈血液。這種左下肢水腫、繼發(fā)性靜脈、皮炎、色素沉著、潰瘍等。

下肢深靜脈血栓病因

19世紀(jì)中期(1946～1956)，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實。

1.靜脈血流滯緩

引起血液淤滯的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能;術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

2.靜脈壁的損傷

(1)化學(xué)傷對靜脈注入各種刺激溶液和高滲溶液，如抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液可在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致形成靜脈炎、靜脈血栓形成。

(2)機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。

(3)感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

3.血液高凝狀態(tài)

這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。

各種大手術(shù)后血小板粘附能力增強(qiáng)。血清促纖溶酶原激活劑和纖溶酶原激活物抑制劑的水平升高。

脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。

綜合上述靜脈血栓形成的病因為靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。

妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。

單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生。

下肢深靜脈血栓檢查

需要指出的是，有些患者可能沒有典型的臨床表現(xiàn)，對診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診，一般首選下肢靜脈超聲檢查，注意不要遺漏髂靜脈和肌間靜脈。

1.血管無損傷性檢查法

近年來對診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進(jìn)展，采用血管無損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。

放射性纖維蛋白原試驗對檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對檢查髂股靜脈血栓形成最有價值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法，乃是今后努力的方向。

2.上行性靜脈造影

可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈，用12號穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80～100ml，在電視屏幕引導(dǎo)下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發(fā)生。

3.造影X線片

常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。

靜脈壓測量用盛滿生理鹽水的玻璃測量器連續(xù)針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測得靜脈壓。其數(shù)值需與健側(cè)靜脈壓對照。這種檢查用于病變早期側(cè)支血管建立之前，才有診斷價值。

4.實驗室檢查

D二聚體(D-dimer)檢查，D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，D二聚體陰性一般可排除下肢深靜脈血栓，D二聚體陽性者，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查。

結(jié)語：通過上文的介紹，想必大家對于下肢深靜脈血栓也是有了一個比較全面的了解了吧，下肢深靜脈血栓在我們生活中還是比較多見的，所以在生活中，我們要養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，積極的治療疾病才好哦。

（責(zé)任編輯：zxwq）