結(jié)腸癌是一種發(fā)于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，對健康是非常大的威脅，而現(xiàn)如今已有許多的結(jié)腸癌患者已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。那么結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的病因是什么，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移該如何檢查，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些呢?下面我們就一起來看看吧。
肝臟是結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移部位,發(fā)生率高50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移是一個十分復(fù)雜的生物學(xué)過程,機制尚不完全明了,微轉(zhuǎn)移是可能的原因之一。
從解剖學(xué)的角度看,引流結(jié)直腸的靜脈血流均匯入門靜脈進入肝臟,肝竇是胃腸道血液回流的部位,對血流的廓清率高,是腫瘤細胞最容易著床的臟器;結(jié)直腸癌最易侵入靜脈,發(fā)生率可高達20%～30%;癌細胞一旦脫落進入血循環(huán),很容易在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶。
肝臟是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官,據(jù)報道，惡性腫瘤患者40%有肝轉(zhuǎn)移,而結(jié)直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移率高達60%～71%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分為同時性肝轉(zhuǎn)移和異時性肝轉(zhuǎn)移。前者是指發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的同時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)的間隔<6個月;結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)間隔>6個月者為異時性肝轉(zhuǎn)移,異時性肝轉(zhuǎn)移約30%～40%發(fā)生在所謂的根治性切除術(shù)后,80%發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌預(yù)后和長期生存的主要原因。
對于結(jié)直腸癌患者,醫(yī)生應(yīng)考慮到肝轉(zhuǎn)移的可能,進行相關(guān)的檢查。術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查肝臟,必要時可考慮術(shù)中B超檢查。治療后的患者進行隨診,術(shù)后1～2年內(nèi)每3～6個月隨診1次;術(shù)后3～5年內(nèi)每6～12個月隨診1次;5年后每1～2年隨診1次。
隨診項目包括腫瘤標(biāo)志物的檢測、B超、CT和胸片等。手術(shù)患者應(yīng)定期行結(jié)腸鏡檢查、以發(fā)現(xiàn)吻合口及結(jié)腸其他部位有無復(fù)發(fā)。預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的措施:術(shù)中應(yīng)注意無瘤原則、操做時動作要輕柔,避免擠壓腫瘤,可在腫瘤切緣兩側(cè)用布帶扎緊;按根治的原則切除腸管和清掃淋巴結(jié),既要達到根治范圍、又要達到徹底的程度;可采用術(shù)中門靜脈置管,術(shù)后5-FU持續(xù)靜滴化療;依據(jù)病理結(jié)果制定合理的術(shù)后輔助治療方案并嚴(yán)密隨診。
對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的癥狀出現(xiàn)后患者應(yīng)采取積極態(tài)度，可以聯(lián)合D組分進行介入治療或靶向治療，D組分對于抑制癌轉(zhuǎn)移有很好的效果。
約有30%的患者在手術(shù)前已有B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)是安全的，而且是目前有可能提高已經(jīng)轉(zhuǎn)移患者長期生存率的治療方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)適合手術(shù)切除，且其中70%術(shù)后復(fù)發(fā)。
據(jù)全球多個外科科嘗試肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后復(fù)發(fā)的再行肝切除術(shù)統(tǒng)計表明，再次手術(shù)也是安全的，并且有著與最初手術(shù)相似的生存率。如何提高結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)切除率成為各國醫(yī)學(xué)醫(yī)生的研究熱點，日本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前服用D組分，可以提高手術(shù)成功率。
結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生于晚期患者中，對患者的治療效果影響也很嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移就要立刻治療，并且要找出造成肝轉(zhuǎn)移的病因，防止引起其他的并發(fā)癥。
結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的癥狀的診斷主要依靠術(shù)前檢查和(或)術(shù)中探查，以及必要時術(shù)中活檢;而異時性肝轉(zhuǎn)移則主要依靠術(shù)后的定期隨訪復(fù)查。血清CEA異常升高比臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶要早4～10個月，其陽性率一般可達70%以上，因此每隔2～3個月復(fù)查血清CEA是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效方法。測定膽汁、十二指腸液中的CEA有可能發(fā)現(xiàn)更早的肝轉(zhuǎn)移癌。目前尚缺乏能取代CEA的新標(biāo)志物。
專家建議治為主，輔以養(yǎng)，所以患者的飲食護理也極其重要，對病人應(yīng)遵循營養(yǎng)全面，少量多餐的原則。
選擇食物的原則
高熱量、低脂肪的清淡飲食。注意味道的選擇，如甜、酸等可刺激食欲。還要多吃高維生素的食物。
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在食補上除選擇一般病人常用的食品外，從中醫(yī)上講，還要多食用些補養(yǎng)肝腎、調(diào)理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鮮姜、鯫魚、蜂蜜、紅蘿卜、番茄、馬齒莧菜、向日葵子等。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證和時機
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移在原發(fā)灶已經(jīng)根治后或在切除的同時作肝部分切除或肝葉切除，對提高肝轉(zhuǎn)移癌的療效有很大幫助。只要符合以下幾個條件，均應(yīng)積極行癌腫局部切除。
(1)患者一般情況較好，心、肺、肝、腎功能正常;
(2)原發(fā)癌已根治切除;
(3)轉(zhuǎn)移癌局限于肝臟的某一葉或肝段，單發(fā)或3個以內(nèi)結(jié)節(jié)，無全身其他部位或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移者。對于在行結(jié)、直腸癌手術(shù)的同時發(fā)現(xiàn)位于肝邊緣的轉(zhuǎn)移灶，可同期做肝轉(zhuǎn)移癌局部不規(guī)則肝葉切除。如切除有困難或肝內(nèi)有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶者，可行肝動脈結(jié)扎加無水乙醇注射或肝動脈插管化療加肝動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后有可能使腫瘤縮小，從而獲得二期手術(shù)機會。
近年來也有學(xué)者主張分期切除，理由如下。
(1)切口暴露困難;
(2)除發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶外，可能還有隱匿著的小結(jié)節(jié);
(3)原發(fā)灶生物學(xué)特性未明，不能選擇手術(shù)方式;
(4)分期切除比同期切除預(yù)后好。有研究發(fā)現(xiàn)同期或分期行肝切除術(shù)，兩者的平均生存期無顯著差別。因此，同時還是分期切除應(yīng)視術(shù)中情況、原發(fā)灶的范圍等綜合而定，如同期手術(shù)可借助術(shù)中B超，仔細檢查是否有其他微小病灶，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡可能一并切除，分期手術(shù)應(yīng)密切隨訪，明確病灶的數(shù)目，手術(shù)時機以原發(fā)灶切除后3～6個月為宜。
手術(shù)方式和范圍
肝轉(zhuǎn)移灶切除可以作楔形、肝段、肝葉和半肝切除，主要根據(jù)病灶部位、數(shù)目和分布而定。一般以不規(guī)則的楔形、肝段或肝葉切除為多，切除邊緣應(yīng)與腫瘤距離大于1cm，施行右半肝切除時要慎重。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)肝動脈插管化療
目前認(rèn)為手術(shù)治療結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移是唯一能治愈的手段，但切除率僅10%～15%。對許多不能切除的患者，傳統(tǒng)的全身性化療僅18%～28%有反應(yīng)，而作區(qū)域性連續(xù)灌注對許多不能切除的患者有效率達53%～85%，部分甚至可獲得二期手術(shù)切除的機會。
灌注化療的途徑以手術(shù)置入輸液泵為佳，化療藥物主要為氟苷(FUDR)，其次為5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。對于結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的患者，我們也主張置入泵行輔助性化療。為增加肝動脈化療的有效性，我們將FUDR配合甲酰四氫葉酸(CF)使用，其療效比單獨應(yīng)用FUDR明顯提高。
影響肝轉(zhuǎn)移癌切除預(yù)后的因素
影響肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后生存率的因素很多，主要與以下因素有關(guān)。
(1)肝轉(zhuǎn)移的分期，根據(jù)肝癌病損程度，F(xiàn)ortner將其分為三級，Ⅰ級預(yù)后較好;
(2)肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)目越少越好，孤立性肝轉(zhuǎn)移病灶切除的5年生存率可達20%～40%;
(3)無瘤間期長者預(yù)后好;
(4)原發(fā)性生物學(xué)特性，DukeB期高于C期，高分化比低分化好;
(5)癌胚抗原(CEA)水平，術(shù)前CEA水平與預(yù)后有關(guān)，異常升高者預(yù)后差;
(6)在肝切除的同時輔助其他治療，如肝動脈結(jié)扎、肝動脈灌注化療、全身化療、免疫及中藥治療等，其生存率明顯提高。
結(jié)語：以上就是關(guān)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識了，大家在看完之后是不是對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移有了一定的認(rèn)識呢，對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的危害是不是有了更多地了解呢。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移對健康是一個非常大的危害，因此患者在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的時候一定要及時治療，不能錯過最佳時機。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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