彌漫性血管內(nèi)凝血這些病因?qū)е卵軆?nèi)凝血

什么是彌漫性血管內(nèi)凝血呢，彌漫性血管內(nèi)凝血在我們生活中還是比較多見的，那么大家知道彌漫性血管內(nèi)凝血怎么辦嗎，彌漫性血管瘤是什么呢，下面就讓我們一起來了解一下彌漫性血管內(nèi)凝血吧。

彌散性血管內(nèi)凝血的病因有哪些

造成大量的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。據(jù)資料分析，我國(guó)最常見的感染，惡性腫瘤(包括急性白血病)二，占2/3的原因。國(guó)外報(bào)道是惡性腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移性病變占第一。組織創(chuàng)傷、體外循環(huán)、產(chǎn)科DIC的常見事故原因。

DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素

(一)血管內(nèi)皮損傷和組織創(chuàng)傷

1.感染各種嚴(yán)重的細(xì)菌感染〈如金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、中毒性菌痢、傷寒等〉均可導(dǎo)致DIC。細(xì)菌本身及其毒素均可損傷組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活因子Ⅻ激肽釋放酶及緩激肽，由此進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，后者還有強(qiáng)烈的舒血管作用，能使血管擴(kuò)張，血壓下降引起休克。

激肽系統(tǒng)對(duì)凝血過程有強(qiáng)化作用。補(bǔ)體與凝血、纖溶及血漿激肽系統(tǒng)也有密切關(guān)系，也是血栓形成的因素之一。

2.抗原抗體復(fù)合物形成多種免疫反應(yīng)和免疫系統(tǒng)疾病，可以損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活補(bǔ)體，也可引起血小板聚集和釋放反應(yīng)，激活凝血機(jī)制，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、移植物排斥或其他自身免疫性疾病。

3.其他如體溫升高、酸中毒、休克或持續(xù)性低血壓、缺氧等均可損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞。

(二)大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)

常見于產(chǎn)科意外，如羊水栓塞、胎盤早期剝離、死胎滯留等病例。由于羊水、胎盤等釋放的組織因子大量進(jìn)入血循環(huán)，誘發(fā)DIC。嚴(yán)重創(chuàng)傷也是常見的DIC病因，如嚴(yán)重?zé)齻?、廣泛性外科手術(shù)、擠壓綜合征、毒蛇咬傷等均可由受損的組織中釋放出大量組織因子進(jìn)入血液，促發(fā)凝血。

此外，在癌腫廣泛轉(zhuǎn)移及組織壞死〈尤其是胰、胃、前列腺及支氣管癌〉，腫瘤細(xì)胞含有的組織凝血活性物質(zhì)，激活外源性凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生大量凝血酶而促發(fā)凝血。腫瘤細(xì)胞中的蛋白酶類物質(zhì)也可以激活凝血因子，起促凝作用。化療及放療殺滅腫瘤細(xì)胞釋出其中促凝物質(zhì)，DIC更容易發(fā)生。

(三)細(xì)胞惡化

大量的紅細(xì)胞磷脂化合物后類似組織因子的釋放，血小板及白細(xì)胞的破壞或損傷紅細(xì)胞及血小板的破壞，在破壞紅血細(xì)胞也釋放紅細(xì)胞，類似的組織凝血活酶活性，血小板破壞也可以釋放一系列凝血活性物質(zhì)。

最近發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞的損傷也是DIC發(fā)病機(jī)理中重要一環(huán)，還可能是形成微血栓的必要條件。中性粒細(xì)胞參與DIC的發(fā)生可能與因子Ⅻa激活補(bǔ)體的作用有關(guān)。補(bǔ)體被激活后可損傷粒細(xì)胞，從中釋出蛋白酶類凝血活性物質(zhì)，促進(jìn)血液凝固。

(四)其他因素

1.單核巨噬細(xì)胞功能受損可促進(jìn)DIC的發(fā)生。在正常情況下，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)包括肝臟的枯否氏細(xì)胞能吞噬或清除進(jìn)入血液中的促凝物質(zhì)，如凝血酶、纖維蛋白顆粒及內(nèi)毒素等。急性肝壞死或肝硬化等病有肝功能損害，其吞噬及清除功能減弱，易發(fā)生DIC。長(zhǎng)期使用大量腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC這與單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受阻有關(guān)。

2.原健康狀態(tài)患者原來的健康狀態(tài)也有重要影響，如妊娠婦女常有高凝傾向，營(yíng)養(yǎng)不良尤其是糖代謝紊亂，容易發(fā)生DIC。

3.纖維蛋白溶解系統(tǒng)受抑制如長(zhǎng)期大量使用抗纖溶藥物，如6-氨基己酸、止血環(huán)酸、對(duì)羧基芐胺，可誘發(fā)DIC。還有血流瘀滯、體內(nèi)酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)等，均與DIC的發(fā)生有關(guān)。

彌散性血管內(nèi)凝血的分類和臨床表現(xiàn)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。DIC時(shí)何種蛋白溶解過程(凝血或纖溶)處于優(yōu)勢(shì)，將在很大程度上決定臨床表現(xiàn)的特征。以凝血為主者可只表現(xiàn)為血栓栓塞性DIC;以纖溶為主者可發(fā)展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現(xiàn)一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現(xiàn)。

一、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的分類

DIC分急性、亞急性和慢性三種，其中急性占大多數(shù)，常見于革蘭氏陰性桿菌感染、敗血癥、流行性出血熱、產(chǎn)科意外、急性溶血、輸血血型不合、毒蛇咬傷、廣泛大手術(shù)、體外循環(huán)、重度擠壓傷及復(fù)合創(chuàng)傷，病勢(shì)兇險(xiǎn)。

亞急性DIC見于白血病、各種癌腫及癌轉(zhuǎn)移或死胎滯留，病情較緩和。

慢性者少見，臨床表現(xiàn)可為原發(fā)性疾病所掩蓋，容易漏診或誤診，常在尸解中發(fā)現(xiàn)，多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、卵巢癌腫，巨大血管瘤，晚期糖尿病等。

二、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的臨床表現(xiàn)

(一)出血

出血是急性DIC中最常見的臨床表現(xiàn)之一。其特點(diǎn)是突發(fā)的多部位大量出血，僅少數(shù)為隱匿性。出血的發(fā)生率為80～90%，是本病診斷的重要依據(jù)之一。出血部位視原發(fā)病變而異，最常見于皮膚，呈一處或多處大片瘀斑及血腫。

產(chǎn)科意外時(shí)有大量陰道流血，手術(shù)時(shí)則傷口滲血不止或血液不凝固，局部注射可有持續(xù)的針孔滲血。急性DIC也可伴有嚴(yán)重的胃腸道、肺或泌尿道等出血。根據(jù)國(guó)內(nèi)一組病例報(bào)道，出血部位中皮膚占85.1%，牙齦出血、鼻衄、傷口及注射部位出血60.1%，消化道46.8%、呼吸道23.4%，泌尿道19.1%，顱內(nèi)13.8%，陰道6.4%，多部位占62.8%。血液可完全不凝。暴發(fā)性紫癜病例的出血以兩下肢及臀部為主，且伴有皮膚壞死及下肢壞疽慢性DIC的出血不如急性的嚴(yán)重，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瘀斑或血腫，用一般的止血藥無效。少數(shù)輕型或早期的DIC可無出血。

(二)微血管栓塞

該癥狀在少數(shù)急性病例中，微血管栓塞可為突出的表現(xiàn)，但多數(shù)在較晚期發(fā)生。慢性的可有反復(fù)發(fā)作。如微血管內(nèi)有廣泛血栓時(shí)，血循發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織器官的缺血性損傷、缺氧、代謝功能障礙、甚至器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)根據(jù)受累的不同部位而異。表淺部位的皮膚栓塞引起干性壞死，出現(xiàn)于指、足趾、鼻、頰及耳部紫紺。

(三)低血壓及休克

多見于急性型，休克的程度不一，與出血量不成比例。常發(fā)生于血管內(nèi)皮損傷所引起的DIC，以革蘭氏陰性桿菌敗血癥最常見。國(guó)內(nèi)幾組報(bào)道發(fā)生率達(dá)50%。休克常突然發(fā)生，病情迅速惡化，出現(xiàn)昏迷，腎、呼吸及循環(huán)功能衰竭。

組織損傷及白血病等引起的很少發(fā)生休克。休克的發(fā)生機(jī)理主要由于肝、肺等內(nèi)臟及周圍小血管栓塞后，導(dǎo)致肺動(dòng)脈及門靜脈壓力升高，回心血量減少，以致心排血量和組織血流灌注量減少。

(四)溶血性貧血常

較輕微，早期往往不易察覺。并發(fā)微血管病理改變時(shí)，因紅細(xì)胞強(qiáng)行通過血管網(wǎng)狀蛋白結(jié)構(gòu)，受到機(jī)械損傷，可出現(xiàn)明顯的溶血癥狀。急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血紅蛋白尿，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，周圍血內(nèi)有大量紅細(xì)胞碎片及盔形、三角形、多角形或球形等各種畸形紅細(xì)胞。

結(jié)語(yǔ)：通過上文的介紹，想必大家對(duì)于彌漫性血管內(nèi)凝血也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，彌漫性血管內(nèi)凝血在我們生活中還是比較多見的，所以我們?cè)谏钪幸幸粋€(gè)良好的生活習(xí)慣，及時(shí)的檢查杜絕疾病的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：zxwq）