肩關(guān)節(jié)脫臼全面認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)脫臼

我們的肩關(guān)節(jié)是我們手臂運(yùn)動(dòng)的一個(gè)基礎(chǔ)，如果我們的肩關(guān)節(jié)脫臼了，手臂就無(wú)法運(yùn)動(dòng)，那么大家知道肩關(guān)節(jié)脫臼如何治療呢，肩關(guān)節(jié)脫臼疼么，下面就讓我們一起來(lái)了解一下肩關(guān)節(jié)脫臼吧。

什么是肩關(guān)節(jié)脫臼

肩關(guān)節(jié)脫位由肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)脫位，不包括肩和胸壁假關(guān)節(jié)。人體關(guān)節(jié)脫位占40%以上，多發(fā)于青年人。男人比女人多。

肩關(guān)節(jié)脫位分前脫位和后脫位，前者較多見(jiàn)。因脫位與肱骨頭所在的位置不同，又分肩胛盂下脫位、喙突下脫位及鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位很少見(jiàn)。小節(jié)只就肩關(guān)節(jié)前脫化進(jìn)行論述。

肩關(guān)節(jié)脫位的詳細(xì)解釋

肩關(guān)節(jié)脫位的致傷機(jī)理

間接或直接暴力均可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，但以間接暴力引起者為最多見(jiàn)。

1.傳導(dǎo)暴力

當(dāng)與軀干前外側(cè)傾斜，下降，患者手掌，肱骨外展位置干旱，從手掌傳導(dǎo)炫骨頭的暴力可以突破肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫位。

如暴力強(qiáng)大或繼續(xù)作用，肱骨頭可被推到喙突下或鎖骨下，成為喙突下脫化或鎖骨下脫位，后者較少見(jiàn);極個(gè)別暴力強(qiáng)大者，肱骨頭可沖進(jìn)胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位。

2.杠桿暴力作用

當(dāng)上臂過(guò)度外展外旋后伸，肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)，構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續(xù)泔至肩胛前部成為喙突下脫位。

因肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)大結(jié)節(jié)受撞擊，故常伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折。也可伴肩盂、外科頸或解剖頸骨折，很少合并小結(jié)節(jié)骨折。肱二頭肌腱長(zhǎng)頭有時(shí)可滑脫至肱骨頭的外后側(cè)阻礙肱骨頭的復(fù)位。

腋部或臂叢有時(shí)由肱頭壓縮引起，引起不同程度的腋神經(jīng)損傷。直接暴力造成的錯(cuò)位，都是從背上背著的臟骨直接，使肱骨頭向前和錯(cuò)位，但相對(duì)稀少。

肩關(guān)節(jié)脫位他后的病理變化，主要為肩關(guān)節(jié)囊的破裂和肱骨頭的移位，也有盂唇處破裂不易愈合，可為習(xí)慣性脫位的原因。

因肱骨頭由胸大肌的作用發(fā)生內(nèi)旋;又因肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶及肌肉的作用，從而使肱骨頭緊緊抵卡于肩胛需或喙突的前下方，嚴(yán)重者可抵達(dá)鎖骨下方，使肱骨呈外展內(nèi)旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)功能。

肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。

肩關(guān)節(jié)脫臼治療

1.手法復(fù)位

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

(1)足蹬法

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。

(2)科氏法

此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。

(3)牽引推拿法

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

2.手術(shù)復(fù)位

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)證為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。

3.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個(gè)月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。

復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。

若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。

4.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。

由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。

肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂600～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)防預(yù)后

肩關(guān)節(jié)脫位解除固定后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)，如潑洗臉?biāo)⑸焓指咛幦∥?、以毛巾展臂擦背等?dòng)作。習(xí)慣性脫位者，固定時(shí)間不少于3周。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，想必大家對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫臼也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫臼的原因以及肩關(guān)節(jié)脫臼的治療方法都是知道了吧，在生活中我們要注意我們的運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。

（責(zé)任編輯：zxwq）