腦中風(fēng)位居人類死亡原因的第三位，每年有超過(guò)200萬(wàn)人死于腦中風(fēng)。我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)患者120萬(wàn)-150萬(wàn)人，死亡80萬(wàn)-100萬(wàn)人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。美國(guó)每年有50萬(wàn)人發(fā)病，其中15萬(wàn)人死亡,存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬(wàn)人。腦中風(fēng)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命的社會(huì)問(wèn)題。6月21日，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，由中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)和中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)主辦的“腦中風(fēng)篩查及防控工程”在北京正式啟動(dòng)。該工程將開(kāi)展一項(xiàng)“超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊”的檢查，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等先進(jìn)技術(shù)為干預(yù)手段減少中風(fēng)的發(fā)生。
■最常見(jiàn)的腦中風(fēng)是缺血性腦中風(fēng)
據(jù)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張志文教授介紹，腦中風(fēng)包括缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)兩種，其中最常見(jiàn)的是缺血性腦中風(fēng)，即人們常說(shuō)的腦梗塞，占所有腦中風(fēng)的85%。多數(shù)腦梗塞并非是顱內(nèi)血管本身的問(wèn)題，而是腦血管以外的栓子脫落進(jìn)入顱內(nèi)血管所引起的栓塞，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內(nèi)血管約占60%。
張教授說(shuō),占人體重量2%的人腦，所需血液占到全身供血量的15%-20%。腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動(dòng)脈為腦組織供血達(dá)80%以上。這些動(dòng)脈在顱內(nèi)又分成眾多分支穿入腦內(nèi)，供應(yīng)腦組織的各個(gè)重要結(jié)構(gòu)。一旦這些血管發(fā)生狹窄，其破裂、脫落后的斑塊和血栓會(huì)隨血液流到腦部的一些血管，小栓子造成了不同腦葉的腦栓塞，大栓子則引發(fā)了大面積的腦栓塞，引起相關(guān)神經(jīng)組織缺血乃至壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如昏迷、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙、偏盲、智能障礙等，某些部位如腦干的梗塞甚至可以造成病人死亡。
■夏季氣溫高熱易發(fā)腦中風(fēng)
張教授說(shuō)，氣候變化是中風(fēng)的一大發(fā)病誘因。每年夏天隨著氣溫的不斷攀升，尤其是在高溫悶熱的桑拿天，心腦血管疾病發(fā)病者就會(huì)急劇增多。這是因?yàn)橄募練鉁馗邿?，皮膚血管擴(kuò)張，勢(shì)必造成大腦血流減少，血壓波動(dòng)，尤其是心血管調(diào)節(jié)功能不良及患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化的慢性病患者，易誘發(fā)腦梗塞性腦中風(fēng);有的人把房間空調(diào)溫度調(diào)得太低，頻繁出入房間，忽冷忽熱，會(huì)誘發(fā)腦部血液循環(huán)障礙，發(fā)生中風(fēng)的概率增高。
另外，夏季體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來(lái)散熱，人體每天大約排出1000毫升或更多的汗水，這雖然對(duì)人體防暑有益，但這要通過(guò)血液循環(huán)比平時(shí)高5倍的血流量才能實(shí)現(xiàn)，大大增加了心血管病人的血液循環(huán)負(fù)擔(dān)。當(dāng)水分補(bǔ)充不足時(shí)，就會(huì)因血容量不足和血液黏稠誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。同時(shí)，在高溫環(huán)境下，人們情緒緊張，易煩躁，體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，易誘發(fā)血管疾病;加上夏天由于氣溫高熱，人們睡眠不好、休息不良、飲食紊亂，人體處在疲勞應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)激素釋放水平改變，刺激血管收縮，也會(huì)誘發(fā)血管病變。
■腦中風(fēng)治療及時(shí)至關(guān)重要
張教授說(shuō)，缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血、可逆性腦缺血和完全性腦梗塞三種類型。前兩種也叫小中風(fēng)，多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)可緩解，但70%以上小中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生再次中風(fēng)的危險(xiǎn)。很多病人沒(méi)有得到有效治療，是因?yàn)槌霈F(xiàn)小中風(fēng)時(shí)沒(méi)有引起足夠重視，或者沒(méi)有意識(shí)到這是腦中風(fēng)的早期癥狀。據(jù)急救中心醫(yī)生介紹，因腦中風(fēng)向120呼叫救護(hù)車的病人中，多數(shù)都是有了明顯癥狀，如突然肢體無(wú)力或失語(yǔ)等，而癥狀輕微，如一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑、肢體麻木或面肌無(wú)力的病人呼叫救護(hù)車的很少。張教授說(shuō)，腦中風(fēng)起病急，發(fā)展快，致殘率高，病死率高，早期給予有效的治療極為重要，其黃金搶救時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)小時(shí)內(nèi)。如出現(xiàn)一過(guò)性頭暈或眼前發(fā)黑等癥狀應(yīng)想到可能是腦中風(fēng)的前兆，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，防止再次發(fā)生中風(fēng)。
張教授說(shuō)，缺血性腦中風(fēng)多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，且在家中發(fā)生居多，給予適當(dāng)、及時(shí)的家庭現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率至關(guān)重要。發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，在診斷未明確時(shí)，不要急于用藥，因?yàn)槌鲅灾酗L(fēng)和缺血性中風(fēng)用藥完全不同;不要讓病人坐或站起，最好多人同時(shí)把病人平托到床上，頭部略抬高;松開(kāi)病人衣領(lǐng)，取出假牙，嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息;開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮;缺血性中風(fēng)的病人大多數(shù)神志清醒，要安慰病人，防止病人過(guò)度悲傷和焦慮不安;要及時(shí)呼叫救護(hù)車送醫(yī)院救治，不要自駕車或坐出租車。
■預(yù)防腦中風(fēng)實(shí)行三級(jí)干預(yù)
長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上，張教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)把關(guān)注的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防。缺血性腦中風(fēng)預(yù)防可通過(guò)行為方式指導(dǎo)、內(nèi)科藥物和外科手術(shù)實(shí)行三級(jí)干預(yù)。
一級(jí)干預(yù):行為方式指導(dǎo)
張教授說(shuō),不良生活方式是腦中風(fēng)的重要誘因，因此，預(yù)防腦中風(fēng)必須從養(yǎng)成良好的生活方式開(kāi)始，適用于所有人，要從年輕時(shí)做起。
戒煙限酒。抽煙會(huì)加重血管硬化，使腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍;少量飲酒對(duì)心腦有一定好處，但過(guò)度飲酒可引起腦中風(fēng)。張教授建議飲白酒一次不超過(guò)25毫升，啤酒不超過(guò)300毫升，紅酒不超過(guò)100毫升。
低脂少鹽。通過(guò)減少飲食里的鹽和脂肪，可以降低血壓和腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。每日食用鈉鹽量不超過(guò)6克，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、谷類和適量的蛋白，增加膳食纖維。
適量運(yùn)動(dòng)。減輕體重可以改善糖尿病、高血壓、高脂血癥，降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。減重的方法除減少總熱量的攝入外，強(qiáng)調(diào)增加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)要從年輕時(shí)開(kāi)始，貴在持之以恒。中老年人要根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。有車族和長(zhǎng)期坐辦公室的白領(lǐng)要盡可能找機(jī)會(huì)多走一走，動(dòng)一動(dòng)，并積極參加有益身心的體育鍛煉。
主動(dòng)補(bǔ)水。缺血性腦中風(fēng)與出汗過(guò)多、血液黏稠度增高有關(guān)，要養(yǎng)成愛(ài)喝水的習(xí)慣，以稀釋血液。尤其是夏天，天氣熱，出汗多，不渴也要主動(dòng)喝水。不要猛喝冰涼飲料，以防誘發(fā)急性心梗;不要長(zhǎng)期喝純凈水，因?yàn)榧儍羲疄V掉了鈣、鎂等微量元素，而這些微量元素是血脂代謝的重要助推劑，最好喝白開(kāi)水，夏天可多喝一些綠茶、綠豆粥。
心態(tài)平和。脾氣急躁、愛(ài)激動(dòng)的人容易發(fā)生心腦血管意外，長(zhǎng)期精神緊張和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病重要原因，因此，好心態(tài)勝過(guò)百劑良藥。要保持平和心態(tài)，凡事寬容，樂(lè)觀豁達(dá)，少生氣，不要過(guò)度激動(dòng)。
生活規(guī)律。學(xué)會(huì)放松自己，不要經(jīng)常熬夜，要有充足的睡眠，尤其是夏天，堅(jiān)持每日午睡半小時(shí)。
二級(jí)干預(yù)：藥物內(nèi)科治療
對(duì)于已經(jīng)患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管慢性病癥的患者，在生活方式干預(yù)的同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，可以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)預(yù)防腦中風(fēng)有較好效果。最常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，以及中藥活血化淤類藥物等。尤其是高血壓患者，要強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)。高血壓是腦中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血壓達(dá)標(biāo)可以大大降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上治療高血壓的藥物很多，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇那些在降壓的同時(shí)，又能降低腦中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性以增強(qiáng)對(duì)靶器官保護(hù)的藥物。
三級(jí)干預(yù)：外科手術(shù)或介入治療
張教授說(shuō)，如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的生活方式和藥物干預(yù)已經(jīng)很難達(dá)到預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的目的，應(yīng)實(shí)行三級(jí)干預(yù)——選擇外科手術(shù)或介入治療，切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊潰瘍，使堵塞的血管得以疏通，腦供血得以改善。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史，是一項(xiàng)成熟安全的手術(shù)，其作用在于清除堵塞頸動(dòng)脈的“垃圾”，使血管內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常，腦供血得以改善并切斷栓子產(chǎn)生的來(lái)源。目前在歐美國(guó)家，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄常規(guī)的治療方法，全美每年約20萬(wàn)人接受這種手術(shù)。歐美在20世紀(jì)80年代開(kāi)展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無(wú)癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險(xiǎn)性，頸動(dòng)脈狹窄70%以上的人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物干預(yù)下降約2/3。
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