治療紅斑狼瘡貴藥未必是好藥

許多人按照一般的市場規(guī)律來看待醫(yī)藥業(yè)，這是不恰當(dāng)?shù)??！氨阋藷o好貨，好貨不便宜”的消費心理，用在看病吃藥方面并不合適。其實，治療紅斑狼瘡，貴藥不等于好藥。治療紅斑狼瘡最有效的藥物，強的松一分多錢一片，環(huán)磷酰胺一個月十幾元，甲氨蝶呤一個月不足五元。而那些非常貴的藥物，療效并不優(yōu)于非常便宜的藥。

一分多錢一片的強的松最好

激素是治療紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，中、重度的紅斑狼瘡病人，在治療初期，幾乎免不了要用激素。但是，多數(shù)病人不需要長期依靠激素，只要掌握好用藥原則，超過一半的病人在1～2年后就可以停用激素了。

激素有多種，最好的恰是最便宜的強的松，一分多錢一片。地塞米松片、可的松片和氫化可的松片，均不宜用于治療紅斑狼瘡，前者對自身內(nèi)分泌副作用太大，后二者作用不夠強。在口服的激素片劑中，進口激素并不優(yōu)于國產(chǎn)藥。其實一分多錢一片的國產(chǎn)強的松優(yōu)于兩元多錢一片的進口激素。不少有錢的病人要求醫(yī)生開進口的激素，其實這是“花錢買難受”?，F(xiàn)在全世界在治療紅斑狼瘡的激素用藥中，95%以上是用強的松片，而目前國內(nèi)醫(yī)藥市場上進口的激素并不是強的松。

重癥和急癥的紅斑狼瘡需要注射激素時，甲基潑尼松龍針劑是最佳選擇。在激素針劑中，地塞米松雖然便宜，但副作用大。因此需要較長時間使用激素，或需要用激素做沖擊治療時，不應(yīng)使用地塞米松，除非經(jīng)濟情況確實非常困難者。甲基潑尼松龍針劑具有療效好和副作用小的優(yōu)點。

昂貴的免疫抑制劑并非好藥

在免疫抑制劑中，最有效的也恰是最便宜的。每月只需十幾元的環(huán)磷酰胺，是目前治療重癥紅斑狼瘡最有效的藥物；治療輕、中度紅斑狼瘡最為安全有效的免疫抑制劑甲氨蝶呤，每月也不足五元錢。而那些每月需要近五千元的新型免疫抑制劑，治療紅斑狼瘡的效果并不優(yōu)于十幾元者，且有的藥物副作用更明顯，環(huán)孢素就是一個例子。當(dāng)然，環(huán)孢素也是治療紅斑狼瘡的有效藥物，有少數(shù)病人用環(huán)磷酰胺效果不好，改用環(huán)孢素則有效；但更多的病人用環(huán)孢素?zé)o效，改用環(huán)磷酰胺卻有效。所以，一旦確診為紅斑狼瘡，醫(yī)生若向你推薦每月數(shù)千元的免疫抑制劑，你要多問一個為什么，多咨詢幾位醫(yī)生。

環(huán)磷酰胺的卵巢毒性，可使三十多歲的女性提早進入更年期，因此，重癥紅斑狼瘡病人先用環(huán)磷酰胺治療，病人一旦出現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，立即告訴醫(yī)生，檢查卵巢的功能。如有卵巢受損的跡象，則須停用環(huán)磷酰胺。此時，如果紅斑狼瘡病情已經(jīng)比較穩(wěn)定，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤維持治療。如果病情還未穩(wěn)定，則有兩種選擇：一是改用驍悉，這是最佳選擇，多數(shù)病人使用驍悉，療程需要1～2年，藥費大約6萬～10萬元；二是繼續(xù)用環(huán)磷酰胺，以舍棄卵巢功能和提早進入更年期為代價，來控制紅斑狼瘡。

花十萬元買回十余年青春是否值得，要因人而定。我們反對一開始就用貴藥，雖然貴藥的副作用可能低一些，但正作用也低，誘導(dǎo)紅斑狼瘡緩解的療效還不及環(huán)磷酰胺。

多數(shù)補藥對紅斑狼瘡有害無益

目前，多數(shù)補藥尤其是傳銷的營養(yǎng)品，對紅斑狼瘡多有害而無益。紅斑狼瘡的免疫病理是復(fù)雜的，用那些所謂“雙向調(diào)節(jié)”的營養(yǎng)品或免疫調(diào)節(jié)劑，不可能理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。至今全世界都沒有一種被科學(xué)證明有效的免疫調(diào)節(jié)劑或營養(yǎng)品，能夠理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。

許多補藥和營養(yǎng)品，被吹噓為用幾十種或數(shù)百種本草植物提煉或合成的，從紅斑狼瘡的角度來說，這更有害。紅斑狼瘡病人本身就是過敏體質(zhì)，而且最忌諱過敏，過敏可導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。營養(yǎng)品中所含的成分愈多，出現(xiàn)過敏的概率就愈高。

我們每年都會痛心地遇到一些吃傳銷品過敏，或因吃傳銷品而停止規(guī)范治療，導(dǎo)致死亡或腎功能衰竭的病人。傳銷員不是醫(yī)生，更不懂紅斑狼瘡的相關(guān)知識，但卻現(xiàn)身說法地舉出許多生動的病例：如某某人是紅斑狼瘡病人，吃了這種營養(yǎng)品，停了激素后，病也好了，等等?；蛘邆麂N員本人是紅斑狼瘡病人，吃了營養(yǎng)品病情好轉(zhuǎn)等，似乎更有說服力。其實，某個人對某種營養(yǎng)品不過敏，不等于其他人也不過敏。

用藥恰到好處最重要

治療紅斑狼瘡，不在于使用名貴藥物，不在于進口藥物，不在于新面市藥物，而在于用藥恰到好處。環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤均是20世紀(jì)50年代的老藥，只是在80年代后期，醫(yī)學(xué)界對這些藥有了新的認(rèn)識，才使之成為治療自身免疫性風(fēng)濕病的重要武器。經(jīng)過十幾年的經(jīng)驗積累，醫(yī)生可以更加得心應(yīng)手地使用這些老藥來治療紅斑狼瘡，使多數(shù)紅斑狼瘡病人不但能繼續(xù)生存，而且能達(dá)到病情的完全緩解，是目前世界上一致認(rèn)可的、治療紅斑狼瘡最有效的藥物。

治療紅斑狼瘡的藥物都有毒性，所以，在治療過程中，療效與風(fēng)險共存，沒有副作用的藥物也就沒有正作用。一個好醫(yī)生，在做出用藥決策時，會充分權(quán)衡利弊，根據(jù)病情的需要和藥物的特點，小心翼翼地使藥物發(fā)揮最佳的療效，將副作用控制到最低限度。記住，用藥恰到好處最重要。

雖然治療紅斑狼瘡的藥物并不貴，但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如，合并感染時，抗生素可能很貴；體質(zhì)差者用丙種球蛋白也非常貴；低蛋白血癥者輸白蛋白和血漿也很貴。所以，病重需要住院治療時，藥費會比較高。而病情趨于好轉(zhuǎn)后，在漫長的門診隨訪治療中，藥費多數(shù)不高。

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