一個自學(xué)中醫(yī)者的心路歷程

一、臨世之初，養(yǎng)生保健初識醫(yī)

時間總是那么快，轉(zhuǎn)眼自學(xué)中醫(yī)已經(jīng)快四年了，回頭望去，感慨良多。機(jī)緣巧合讓我認(rèn)識了中醫(yī)，遂發(fā)心學(xué)習(xí)，目的是保護(hù)家人及親戚的健康。

開始接觸的幾本都是養(yǎng)生類的書，依稀記得讀過《人體使用手冊》、《求醫(yī)不如求己》、《醫(yī)行天下》等。這些書給了我一個印象：人之所以生病，要么吃太多，要么想太多，做不到《內(nèi)經(jīng)》說的“起居有常，飲食有節(jié)”，而且現(xiàn)代人欲望太多，生發(fā)太過，過多地追求外在的東西，失去了真正的自己。這些書中很多觀念是從《內(nèi)經(jīng)》來的，比如“骨正筋柔，氣血以流”、“肥胖不是吃得太多，而是排得太少(運(yùn)化無力)”、“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”等等，可見《內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)里的地位，很有點憲法的味道。

二、土樞四象，一氣周流天人奧

看過一些養(yǎng)生類書籍后，我開始接觸古代的醫(yī)書，第一本就是最近幾年紅得發(fā)紫的《四圣心源》。黃師美麗的圓圈，中土一轉(zhuǎn)，肝脾升肺胃降，一氣周流，我感覺看到好書了，醫(yī)理原來這么簡單。尤其前三卷《天人解》、《六氣解》、《脈法解》，是黃師對內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)理論的總結(jié)，黃師文字優(yōu)美，讀之賞心悅目，其中《五行生克》、《臟腑生成》、《糟粕傳導(dǎo)》等講得簡明扼要，為初學(xué)者描繪了人體的生機(jī)流轉(zhuǎn)。但是本書的后七章，黃師講雜病時把絕大多數(shù)的問題都?xì)w為水寒土濕、水寒木郁，其方大多溫燥，善用四君子湯、黃芽湯、理中湯等等，并對后世的滋陰派大為不滿。綜合五運(yùn)六氣來看，1744年到1804年為太陰濕土太陽寒水主令，實際上，黃師對中醫(yī)有心得之時，恰逢太陰濕土主事的三十年，所以所見病癥大多水寒土濕，溫病不多，故其大旨為溫中燥土以統(tǒng)四方。然而現(xiàn)在我們處于第七十九甲子(1984年-2043年)，為厥陰風(fēng)木少陽相火司天，氣候是風(fēng)火相兼，肝氣易盛肝血易虧是當(dāng)前民病的大趨勢，與黃師的時代恰恰相反。本書除開貴陽賤陰的思想，是一本非常不錯的醫(yī)學(xué)入門書。黃師的《長沙藥解》是我看的第一本藥性書，當(dāng)時特意用A4紙打印出來看，總體感覺中規(guī)中矩，貴陽賤陰的思想隱隱埋在了字里行間。后世對《四圣心源》的發(fā)展，莫過于彭子的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，這本書最大的亮點就是輕輕松開了中土，開始注意調(diào)左右路(肝木、肺金)，而且用藥非常溫柔細(xì)膩，值得細(xì)讀。

三、火神來襲，陰陽合抱神機(jī)現(xiàn)

欣賞完黃師的圓圈，感覺溫燥中土并不全面的我，下來接觸的是火神派的理論。那時看的是鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》，還有一些現(xiàn)代火神派的醫(yī)案，觀其方藥，四逆湯、理中湯、白通湯信手拈來，療效貌似橫掃千軍。寒是真寒，熱是虛熱，要引火歸元，肉桂干姜必不可少，寒涼藥幾乎不用，甚至有書說四逆湯可以長期當(dāng)保健品吃。而后在接觸的病人中驗證，才發(fā)現(xiàn)過于重視心腎陽氣，迷信溫通溫散，不講陰陽平衡、傷津損液，實非正道。其實鄭師的立意是重視一元盈縮，多從坎中一點真陽來看疾病，而不是現(xiàn)代版火神姜附桂的大量亂用，所以個人認(rèn)為現(xiàn)在的火神對鄭師的理論理解是有偏差的。這里有一個問題是我時隔兩年才弄明白，就是為什么有的熱病用溫?zé)崴幟菜菩Ч芎?解答這個問題的人是劉完素，他在《素問玄機(jī)原病式》中講清楚了，熱藥開沖破結(jié)，若病結(jié)較弱，一沖即破，必然會有短期的療效，如果病結(jié)較深沖不破，那么這溫?zé)崴帟谌梭w內(nèi)積聚成毒，一旦爆發(fā)，后果不堪設(shè)想。現(xiàn)摘錄一段如下：“或云中風(fēng)既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也?答曰∶欲令藥氣開通經(jīng)絡(luò)，使氣血宣行，而無壅滯也!然亦以消風(fēng)熱、開結(jié)滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉(zhuǎn)加者，不可服也。郁結(jié)不通，而強(qiáng)以攻之，則陰氣暴絕而死矣”。所以現(xiàn)在火神派比較流行的手法是在溫?zé)崴幹屑尤藵撴?zhèn)藥，比如磁石、牡蠣、龍骨，以防沖散太過。《內(nèi)經(jīng)》一再強(qiáng)調(diào)陰平陽秘，陰陽平衡的理念以及對古醫(yī)案的閱讀讓我終于遠(yuǎn)離了火神之偏。

四、六經(jīng)辨證，經(jīng)方理法垂千古

下來終于開始接觸《傷寒論》，開始看一些教科書，感覺講得不好理解，很多直接把古書里的文字大段復(fù)制過來居然也成了書。直到看到《劉渡舟傷寒論講稿》，這才是最適合入門傷寒論的好書啊，經(jīng)方大家劉渡舟結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗來講，深人淺出、非常易懂。大師是什么?大師就是“知其要者，一言而終”的人，劉老就給人這樣的感覺。很中肯地說，這本書好好讀了，傷寒的框架就初步建好了。劉老還著有一本《傷寒臨證指南》，薄書一本，字字珠璣，書中火證論、水證論、濕證論、津液鏈、傷寒氣化學(xué)說等皆為醍醐灌頂之作，其中津液鏈一文講清楚了津液與血液的關(guān)系：津液為血液之母，血液是從津液中的精微分子所化生，是津液鏈中的一個環(huán)節(jié)。這個結(jié)論把增液與補(bǔ)血兩大法門的之間的道路打通了，為臨床廣開了思路。書中類似的精辟觀點比比皆是，強(qiáng)烈推薦大家好好閱讀。傷寒論版本眾多，常見的有宋本、桂林本、湘古本、康平本等等，最流行的莫過于宋本與桂林本。蔡德元的《桂林古本傷寒雜病論校評》將宋本與桂林本逐條比較，細(xì)談異同，發(fā)人深省，看完這本書之后，常見的傷寒論的一些異議就心中有數(shù)了，比如桂枝加葛根湯中有無麻黃、葛根芩連湯證是表未解還是熱未解、五十二條是脈浮緊還是脈浮數(shù)、五苓散證是脈浮數(shù)還是脈浮弦、四逆湯中到底有無人參等。古來注解傷寒論者，多如牛毛，其中尤在涇的《傷寒貫珠集》、柯琴的《傷寒來蘇集》、成無己注的傷寒論堪稱翹楚，亦可觀之。近年來很流行的“方證對應(yīng)”，各地經(jīng)方速成班遍地開花，宣傳傷寒治百病!我經(jīng)過多次實踐(自己也吃過不少經(jīng)方)，才知道經(jīng)方并不能包治百病，經(jīng)方主要針對的還是寒化的病癥。而且方證并不對應(yīng)，而是方與法的對應(yīng)，方跟法走，一個法下面的方是很活的，是可以替換的，比如辛溫開表法，這個法下面可以有麻黃湯、小青龍湯、九味羌活湯等。真正控制法的是理，或者說病機(jī)，一個病機(jī)決定了用什么法，然后才是去選擇用什么方，而不是看到幾個癥狀，方就直接套出來了?，F(xiàn)在很多中醫(yī)看到口苦咽干，立馬小柴胡湯開出來，看到拉肚子不是理中湯就是葛根芩連湯，看到便秘腦子里全是承氣湯，僵化程度可見一斑，機(jī)械地套方，療效必然不佳。

傷寒論的另一半是《金匱要略》，這里仲圣講述了雜病的診治，為臨床必讀之作。注解金匱的醫(yī)家不如傷寒論多，我粗略讀過尤怡的《金匱要略心典》、程門雪的《金匱篇解》、秦伯未的《金匱要略雜病淺說》，體會不多，唯一的心得便是雜病的辯證很需要脈法的功力，否則很容易誤診。

五、透熱轉(zhuǎn)氣，衛(wèi)氣營血新天地

接下來的一段時間經(jīng)師兄指點，配合黃成義老師的視頻，細(xì)讀了《溫病條辨》，發(fā)現(xiàn)此書大大豐富了溫病治療的理法方藥，是中醫(yī)的重要組成部分。大家都知道傷寒論中的麻杏石甘湯，外有寒閉，內(nèi)有肺熱，熱在氣分，這時候如果病人的寒閉程度不需要用麻黃那么強(qiáng)悍的藥，就可以用比麻黃溫柔一些的解表藥(比如荊芥、防風(fēng)、蘇葉)來代替，易腹瀉者生石膏可以用黃芩來替代。類似治溫病的層次感和細(xì)膩度，在《溫病條辨》里得以體現(xiàn)，彌補(bǔ)了傷寒論中對溫病治法的不足。另外一點，《溫病條辯》中對六氣(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱)為病的治法也有詳細(xì)的總結(jié)，并給出了具體的方劑，大大方便了我們實踐。《溫病條辨》這本書是吳鞠通做的葉案筆記，但吳師并未完全領(lǐng)悟葉天士的用藥心法，書中錯漏誤解不少。具體書中有哪些不妥之處，推薦看柴中元前輩寫的《溫病求真》,一條條地改正了吳鞠通的各種矛盾和錯誤的藥法，下面摘幾條來說明：如“凡溫病皆始于上焦，在手太陰”，而視春溫多發(fā)于少陽，夏暑多發(fā)于陽明之伏氣溫病全然不顧;又如“風(fēng)溫初起用桂枝湯”，然桂枝、芍藥皆血分藥，對于溫病初起犯衛(wèi)分，何以用之;還有杏蘇散一條，濕燥不分，以燥治燥，不明治燥重在保陰津之要旨;再有加減芩芍湯一條，明明腸間濕熱，加減法用還用附子、肉桂。讀罷此書，對溫病的理解又加深了一層。如果說《溫病條辯》是從衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證來闡述溫病，那么張文選教授的《溫病方證與雜病辨治》則是從理法的角度來描述溫病治法，書中把溫病的諸多常用理法分類整理，比如辛涼疏透法、清營透熱轉(zhuǎn)氣法、分消開瀉濕熱法、辛開苦降法等等，并且配上了劉渡舟、趙紹琴等名醫(yī)的醫(yī)案，是深入研究溫病的必讀之書。

再推薦幾本溫病的好書，溫病大家趙紹琴老師的《溫病講座》、《溫病縱橫》，尤其是《溫病講座》中趙老的親身醫(yī)案對我輩樹立信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)熱情大有幫助(在七十年代，趙老對尿毒癥、肝硬化的治愈率已經(jīng)很高很高了)。趙老乃是御醫(yī)之后，溫病造詣頗深，特別強(qiáng)調(diào)用藥的層次感以及火郁發(fā)之的思想，因為溫病的實質(zhì)都是郁熱，不逐層地宣透出來很難治好。趙老還特別反對截斷療法(即見到溫病上手就用三寶，在衛(wèi)氣分的時候用營血分的涼藥砸，毫無氣機(jī)與流通的概念)，認(rèn)為這樣極易冰伏邪氣，使病邪深入，病深不解。同趙老的思想一致的還有李士懋前輩(代表作有《火郁發(fā)之》、《脈學(xué)心悟》等)、孫曼之老師(代表作有《葉天士醫(yī)案評析》、《朱丹溪醫(yī)案評析》、《謝映廬醫(yī)案評析》)等，他們都很重視給病邪以出路，重視火郁發(fā)之，重視氣機(jī)條暢。

六、探本溯源，運(yùn)氣要訣在金元

近階段，我開始看金元四大家的書，如《素問玄機(jī)原病式》、《儒門事親》、《脾胃論》等，發(fā)現(xiàn)這個時代的醫(yī)家以五運(yùn)六氣為主導(dǎo)，病機(jī)的闡悟往往直接從《內(nèi)經(jīng)》的十九病機(jī)來談，似乎比后世醫(yī)家要高一個層次，而且很多后世流派講不清楚的問題，在四大家的原著里得到了解答。另四大家還有幾個特點，一是重視“風(fēng)為百病之長”的理論，非常重視風(fēng)邪對人體的傷害;二是用藥風(fēng)格比較強(qiáng)悍，不呆補(bǔ)、不傻溫、不濫清、不火鍋，多以祛邪為要。三是各有各的特點，河間退火、子和攻邪、東垣重土、丹溪養(yǎng)陰，卻并不以自己的學(xué)說為偏，頗為可貴。

七、前路漫漫，脈法醫(yī)案細(xì)鉆研

醫(yī)案類的書也讀過一些，比如何廉臣的《全國名醫(yī)驗案類編》、俞震的《古今醫(yī)案按》、《劉渡舟驗案精選》、《文魁脈學(xué)與臨證醫(yī)案》、《柳選四家醫(yī)案》、《醉花窗醫(yī)案》、《程杏軒醫(yī)案》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)案》等等，還有上面提到的孫曼之老師評析的幾本醫(yī)案都是很好的教材。這里我學(xué)習(xí)醫(yī)案的經(jīng)驗是，一是要重視醫(yī)案中的脈象描述，這對我們自己提高診斷水平大有幫助;二是在連續(xù)多診的醫(yī)案中，特別要注意隨證的加減用藥，從這里去體會每一味藥的功效與特點。

最后說下脈法，個人認(rèn)為脈法非常重要，占診斷中的50%，特別是在同樣癥狀可以由幾種病機(jī)導(dǎo)致時，脈象往往成為最后的判斷依據(jù)。脈法的書，除了古代的招牌書(《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》、《三指禪》)等，現(xiàn)代的推薦《最新實用診脈法》、《脈學(xué)心悟》、《文魁脈學(xué)》、《臨證脈學(xué)十六講》，這幾本書對脈不玄化、不神化，很客觀地闡述了脈象在診斷中的重要意義，講清楚了脈象和病機(jī)的關(guān)系，適合我們初學(xué)者。

（責(zé)任編輯：zxwq）