乳腺癌篩查：費用更高不等于效果更好

美國研究人員的最新研究表明，對年齡較大的女性來說，從檢測效果來看，費用較低的乳腺癌檢測方法可能跟費用稍貴的檢測技術(shù)并無差異。

美國醫(yī)療保險每年花費在像乳房X光乳腺癌篩查項目上的費用合計超過10億美元，但是如果將這些錢花費在腫瘤治療上，效果會怎么樣呢?

加羅?格羅斯博士是耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科的副教授，也是美國國家政策癌癥研究結(jié)果及耶魯大學(xué)有效性研究中心的主任。他和同事研究了乳腺癌篩查費用的國家預(yù)算，并將預(yù)算結(jié)果與篩查結(jié)果進行了對照，之后將研究報告發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志的內(nèi)科專欄》上。

在報告中，他們回顧了2006年前無乳腺癌病史的13.72萬名女性，年齡在66到100歲之間，而且享受美國國家醫(yī)療保險待遇。研究小組對這些女性跟蹤了2年，并監(jiān)控了患者的篩查、癌癥診斷以及費用。

他們發(fā)現(xiàn)全美國的乳腺癌篩查費用存在著廣泛不同，每位女性的費用從40到110美元不等。更高的費用主要出自新型篩查技術(shù)，例如數(shù)字乳房X光檢查和計算機輔助檢測。費用更貴的篩查似乎伴隨著更高的健康代價：居住在篩查費用較高地區(qū)的女性，78%的人可能被診斷為早期乳腺癌。

這表明更高端的篩查方法能檢測到初期比較小的腫瘤細胞，這也是篩查的目的。居住在篩查費用較低地區(qū)的女性檢測到早期癌癥的幾率較小，其檢測技術(shù)只能檢測出晚期腫瘤。但是這并不必然意味著費用較高的篩查技術(shù)合乎情理。對處于此年齡段的女性來說，這種診斷會導(dǎo)致不必要的癌癥治療，即癌癥不會在有生之年給他們的生命帶來傷害。這就是去年美國預(yù)防工作組(U.S.PreventativeTaskForce，USPTF)放松了75歲以上女性定期進行乳房X光篩查的原因。他們總結(jié)到?jīng)]有充分的證據(jù)表明此年齡段女性的篩查費用以及潛在并發(fā)癥是合理的。

格羅斯及其同事發(fā)現(xiàn)這一年齡段的女性每年在乳腺癌篩查上花費4.1億美元，居住在篩查費用更高區(qū)域的女性也要支付因檢測而導(dǎo)致的治療費用，總共近5億美元。觀念上認為早期檢測會導(dǎo)致護理費用更低，因為患者不是治療晚期癌癥，但是研究人員沒有發(fā)現(xiàn)這一點?？茖W(xué)家稱其不能嚴格評估新型儀器和新技術(shù)的費用及其檢測結(jié)果，但是美國醫(yī)療保險賠償制度支持這些新型儀器和新技術(shù)。

“我沒說我們不應(yīng)該進行篩查，我的意思是我們的決定沒有依據(jù)，”格羅斯說，“我們不能說數(shù)字乳房X光不好或者很好。我們的意思是這種檢查費用較高。我們正在使用這些新的、費用更高的技術(shù)，但是我們不能保證這對女性有幫助?！?/p>

在對應(yīng)的編輯環(huán)節(jié)，美國喬治城大學(xué)倫巴第綜合癌癥中心的副主任珍妮?曼德爾博藍特解釋說，新技術(shù)與女性的高利益成本沒有必要聯(lián)系，因為這些設(shè)備制造出來是為了研究致密的乳房組織，絕經(jīng)前，這(致密的乳房組織)在年輕女性中更常見。對年齡較大的女性來說，傳統(tǒng)乳房X光檢查比數(shù)字化的乳房X光檢查更便宜，而且在檢查潛在的腫瘤效果方面，二者相當(dāng)。

“總而言之，篩查費用確實不是主要擔(dān)憂。沒有哪位女士想接受弊大于利的檢查，”格羅斯說，“我們需要有更有利的證據(jù)幫助女性做出篩查的更明智決定，而且需要更有利的證據(jù)幫助政策制定者做出我們?nèi)绾斡行У亟档土巳橄侔┤巳旱呢摀?dān)?！睆默F(xiàn)實看來，有時候花費更少代表著利益更多。

（責(zé)任編輯：zxwq）