腎上腺素的作用

由人體分泌出的一種激素。當(dāng)人經(jīng)歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學(xué)物質(zhì)，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動(dòng)加速，瞳孔放大，為身體活動(dòng)提供更多能量，使反應(yīng)更加快速。

腎上腺素的功效：

直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。

腎上腺素的作用：

1.心臟作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。對(duì)離體心肌的β作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率（正性縮率作用，positiveklinotropiceffect）。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

2．血管腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對(duì)各部位血管的效應(yīng)也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)地舒張；骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢(shì)，故呈舒張作用；也能舒張冠狀血管，機(jī)制見(jiàn)去甲腎上腺素。

3．血壓在皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高（圖10-2）；由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過(guò)了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細(xì)胞（juxtaglomerularcells）的β1受體，促進(jìn)腎素的分泌。

4．支氣管能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

5.代謝能提高機(jī)體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人體，由于α受體和β2受體的激動(dòng)都可能致肝糖原分解，而腎上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對(duì)葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。

臨床應(yīng)用

用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。

在體內(nèi)過(guò)程：易在堿性腸液、腸粘膜、肝內(nèi)被破壞，故口服無(wú)效。皮下注射因收縮局部血管而吸收緩慢，作用可維持1小時(shí)左右。肌肉注射因擴(kuò)張骨骼肌血管而吸收較為迅速，作用可維持10~30分鐘。靜脈注射立即生效，但作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。在體內(nèi)可迅速被去甲身上顯示能神經(jīng)末梢攝取被組織中的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）代謝，經(jīng)腎排泄，故作用短暫。

不良反應(yīng)

1、全身反應(yīng)：治療量有時(shí)可見(jiàn)焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無(wú)力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時(shí)的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動(dòng)、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤人靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。

2、眼用時(shí)反應(yīng)：眼部有短暫的刺痛感或燒灼感、流淚、眉弓疼、頭痛、變態(tài)反應(yīng)、鞏膜炎；長(zhǎng)期應(yīng)用可致眼瞼、結(jié)合膜及角膜黑色素沉積、角膜水腫等。

用藥注意

1、器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。

2、小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。

3、注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長(zhǎng)期大量應(yīng)用本品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。

4、用于過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。

5、使用本品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

6、心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素各lmg，重酒石酸去甲腎上腺素2mg（去甲腎上腺素1mg）。三者注射液于臨用前混合，作心室內(nèi)注射。

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