急性宮頸炎的病理變化

宮頸炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病。宮頸易受到分娩、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，并且由于宮頸管粘膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎。宮頸炎分為急性宮頸炎與慢性宮頸炎兩種。

急性宮頸炎較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。常見(jiàn)的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。近年來(lái)隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見(jiàn)疾病。其最常見(jiàn)的病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體等。

病理變化：肉眼見(jiàn)宮頸紅腫，宮頸管粘膜充血、水腫。光鏡下見(jiàn)血管充血，宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周?chē)罅渴戎行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物，分泌物可經(jīng)宮頸外口流出，顯示為急性炎癥改變。

臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物的刺激性可引起外陰搔癢伴有腰酸及下腹部墜痛。此外，常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。沙眼衣原體感染還可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。

慢性宮頸炎較多見(jiàn)，其多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。也有患者直接患病的。常見(jiàn)的病原體主要的為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前淋病奈氏菌、沙眼衣原體及單純皰疹病毒感染也較常見(jiàn)。

病理變化：

1、宮頸糜爛：宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見(jiàn)的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。宮頸糜爛又可分為三類(lèi)：?jiǎn)渭冃悦訝€、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

2、宮頸肥大：宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有時(shí)可見(jiàn)到潴留囊腫突起。最后由于纖維組織增生使宮頸硬度增大。

3、宮頸息肉：慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部粘膜增生，子宮有排除異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基地部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個(gè)或多個(gè)，直徑約1厘米，色紅，呈舌形、質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)。

4、宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。婦科檢查示宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無(wú)色粘液。

5、宮頸粘膜炎：（宮頸管炎）病變局限在宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見(jiàn)宮頸外口有膿性分泌物阻塞，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外口突出，可見(jiàn)宮頸口充血發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：

主要癥狀是陰道分泌物增多。由于炎癥的范圍和程度的不同，分泌物的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同。伴息肉時(shí)易有血性白帶或性交后出血。如炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。

治療：

1、物理治療其治療原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期3—4周，病變較深者要6－8周。臨床上有激光治療，冷凍治療，紅外線治療及微波治療等。

2、藥物治療適用于糜爛面積較小的和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。用藥的部位應(yīng)盡量靠近宮頸糜爛面，使藥物充分起效。臨床上這類(lèi)栓劑較多，如康婦特栓等。

3、手術(shù)治療有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)。對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者，可考慮作宮頸錐切術(shù)。

預(yù)防：積極的治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

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