北京地壇醫(yī)院肝病中心謝堯教授指出，一般說來，慢性乙肝患者都要進行抗病毒治療。對于核苷初治患者來說，要選擇強效抑制病毒、高耐藥基因屏障的藥物，這類藥物能夠減少患者耐藥的可能性，減少病毒變異，持久穩(wěn)定地控制病情，從而享有良好的生活質量。以我們的經驗，如果使用符合這兩種要求的“雙保險藥物”作為初治策略，乙肝患者的生活質量更好。
乙肝患者進行抗病毒治療慎重“第一次”
乙肝是乙肝病毒感染引起的疾病，乙肝病毒持續(xù)復制會引起肝臟組織的炎癥和損傷，現有的醫(yī)學水平還不能做到徹底清除患者體內的乙肝病毒。因此，用藥物將病毒持續(xù)抑制在盡可能低的水平，才能夠遏制疾病向肝硬化、肝癌進展，從而持久穩(wěn)定地控制病情。所以乙肝患者從一開始就應選擇強效持久降病毒藥物。
臨床試驗數據表明，初次使用核苷類藥物的患者使用博路定(恩替卡韋)治療5年，94%患者的病毒載量可降至不可測水平(通常我們認為病毒不可測或者檢測限以下是指病毒滴度小于300拷貝/毫升)。長期組織學數據顯示，接受恩替卡韋治療3至7年后，96%的患者肝臟炎癥明顯減輕，88%的患者肝纖維化明顯減退，這些患者病毒量都被抑制到檢測限以下。最初抗病毒治療就選擇恩替卡韋治療6年，累計耐藥發(fā)生率僅1.2%，為同類藥物中最低。2009年歐洲肝病學會新指南推薦它為慢性乙肝核苷類似物治療的首選藥物，也是目前中國所有核苷類抗乙肝病毒藥物中，唯一被推薦為一線治療的藥物。
防止病毒耐藥性是關鍵
病毒耐藥就是抗病毒藥物對病毒沒有效果了，這樣就會導致病毒反彈，肝臟的損害會加劇，而醫(yī)生往往在化驗后發(fā)現病毒滴度增加才會發(fā)現病毒耐藥的問題，患者不得不加用藥物或者更換藥物，不僅患者的肝臟損害增加，也給患者增加了額外的治療成本，很容易使慢性乙肝患者的治療陷入一個惡性循環(huán)，限制患者后續(xù)治療方案的選擇，經濟負擔越來越重，病情還可能向肝硬化、肝癌的方向發(fā)展，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅生命。
耐藥的發(fā)生與基因屏障有關，高的基因屏障會使藥物耐藥率降低。
專家建議，初次使用核苷類藥物的慢性乙肝患者應首選強效持久抑制病毒、極低耐藥的藥物。慎重選擇初治策略，有助于患者從一開始就能迅速持久控制病情，遠離耐藥困擾，擁有較高的生活質量。
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