乙肝抗病毒擴(kuò)大化治療害人！

  目前，抗病毒治療已經(jīng)成為慢性乙肝治療的關(guān)鍵，使得長(zhǎng)期困擾人們的所謂慢性乙肝發(fā)展的“三步曲”得到了有效阻斷。然而，很多地方，無(wú)論是患者還是醫(yī)生，為了追求表面抗原轉(zhuǎn)陰，將慢性乙肝抗病毒治療擴(kuò)大化了。

  隨著1999年拉米夫定在中國(guó)大陸地區(qū)的上市，中國(guó)的慢性乙肝抗病毒治療迎來(lái)了新的時(shí)代，抗病毒治療已經(jīng)成為慢性乙肝治療的關(guān)鍵，使得長(zhǎng)期困擾人們的所謂慢性乙肝發(fā)展的“三步曲”得到了有效阻斷。然而，很多地方，無(wú)論是患者還是醫(yī)生，為了追求表面抗原轉(zhuǎn)陰，將慢性乙肝抗病毒治療擴(kuò)大化了。

  患者：砸鍋賣(mài)鐵要讓表面抗原轉(zhuǎn)陰

  前些天，一位20多歲的患者，拿著一張寫(xiě)著長(zhǎng)效干擾素和恩替卡韋的處方，問(wèn)我是否可以用。這張1個(gè)月的處方，金額近6000元。

  最近，我又遇到一位患者，30多歲，慢乙肝，之前用過(guò)拉米夫定、恩替卡韋，雖然HBVDNA早就檢測(cè)不到了，但他從醫(yī)生那里得知，可達(dá)到30%的表面抗原陰轉(zhuǎn)率，這實(shí)在是太誘人了，于是改用長(zhǎng)效干擾素。這一用就是兩年。結(jié)果還算令他滿意，表面抗原從數(shù)千降到只剩下零點(diǎn)幾。不過(guò)，反反復(fù)復(fù)，就是不能轉(zhuǎn)陰。

  但他已經(jīng)進(jìn)入誓將表面抗原清除的死胡同，他妻子和他心愿一致，不清除不罷休。于是，他和妻子從北京到上海，又回到北京，尋求可以將表面抗原轉(zhuǎn)陰的辦法。但專(zhuān)家的意見(jiàn)還不一致，眾說(shuō)紛紜。有專(zhuān)家說(shuō)，你再打一年干擾素;有專(zhuān)家說(shuō)，你聯(lián)合恩替卡韋試試;還有專(zhuān)家說(shuō)，不妨試一試聯(lián)合乙肝疫苗。

  對(duì)他來(lái)說(shuō)，這些年來(lái)清除乙肝病毒不僅成了他生活的主要任務(wù)，而且全家都投入進(jìn)來(lái)。畢竟，長(zhǎng)效干擾素的費(fèi)用不菲，一年下來(lái)，不包括化驗(yàn)費(fèi)也需6萬(wàn)多元，而且副作用不少?？蔀榱诉@個(gè)治療目標(biāo)，他都認(rèn)了、忍了。

  但如今僅剩的這點(diǎn)表面抗原，因?yàn)閷?zhuān)家意見(jiàn)的不同，卻讓他無(wú)所適從了。

  專(zhuān)家：推薦干擾素延長(zhǎng)治療不遺余力

  當(dāng)聽(tīng)到一些院士和大牌肝病專(zhuān)家在學(xué)會(huì)舉辦的會(huì)議上鼓吹表面抗原清除率的功績(jī)，甚至把這樣的治療效果用來(lái)做課題的結(jié)題時(shí)，我和這位患者一樣也感到迷惑。因?yàn)闆](méi)有直接大宗、對(duì)照治療的經(jīng)驗(yàn)，我無(wú)法評(píng)判專(zhuān)家極力推薦的長(zhǎng)效干擾素延長(zhǎng)治療方案的過(guò)程和結(jié)果。

  我搜索Pubmed發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合拉米夫定或阿德福韋酯治療120周后可獲得30%左右的表面抗原清除率的文獻(xiàn)鳳毛麟角，少數(shù)研究納入的病例盡管只有數(shù)十例，結(jié)果看起來(lái)卻足以激動(dòng)人心。但是，這些研究并非頭對(duì)頭的對(duì)照研究，說(shuō)服力還不夠充分，可在一些專(zhuān)家眼里，這似乎已經(jīng)足夠了。他們?cè)诖髸?huì)小會(huì)上除了引用外，還宣稱自己加倍劑量后，獲得的效果甚至高于30%。事實(shí)上，這樣的宣講卻并未見(jiàn)諸文獻(xiàn)報(bào)道。難道是如此好的治療效果只能在小范圍內(nèi)關(guān)起門(mén)來(lái)宣傳、擴(kuò)散嗎?既然有這么好的療效，而且治療了那么多的患者，為何不總結(jié)發(fā)表呢?也好讓大家見(jiàn)識(shí)一下中國(guó)學(xué)者清除乙肝病毒的功績(jī)啊。

  這讓我不由得想起現(xiàn)在仍然充斥在一些入流或不入流小報(bào)上的祖?zhèn)饕腋无D(zhuǎn)陰秘方。作為“祖?zhèn)髅胤健?，自然要保持神秘、不外傳，只能?duì)患者講嘛。

  質(zhì)疑：為不確定的1/3孤注一擲值得嗎?

  前不久，我們治療的一位急性乙肝患者，由于表面抗原清除有點(diǎn)慢，于是用了一個(gè)月的干擾素，結(jié)果表面抗原就清除了。如果這樣的患者也歸入慢性乙肝的治療隊(duì)列，豈不是百分率里一個(gè)很好的分子?大家都知道，成人急性乙肝病毒感染，90%以上可以自行清除病毒。何況慢性乙肝中還有一些表面抗原可以自然陰轉(zhuǎn)的比例。有報(bào)道通過(guò)分析44例表面抗原發(fā)生轉(zhuǎn)換的病例稱，其中16例是自然陰轉(zhuǎn)的。

  上世紀(jì)90年代，我們只有普通干擾素時(shí)，慢性乙肝病毒治起來(lái)固然頑固，但堅(jiān)持“七分靠養(yǎng)、三分靠治”的原則，也不見(jiàn)得個(gè)個(gè)都得肝硬化、肝癌。那時(shí)候有人將慢性乙肝稱為一種免疫性疾病，是因?yàn)楦鄷r(shí)候慢性乙肝引起的心理問(wèn)題甚至比乙肝病毒本身更嚴(yán)重。何況現(xiàn)在的抗病毒治療還總不至于到非此即彼的地步。這好比20年前大家沒(méi)有私家車(chē)時(shí)，出行坐公共汽車(chē)或騎自行車(chē)不也挺好嗎?現(xiàn)在有了私家車(chē)，便成依賴了。二者之間的道理是一樣的。

  對(duì)一些年輕、病情較輕的慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)，抗病毒治療可能是終身的。而且，抗病毒治療不單單是醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，隨著長(zhǎng)期用藥，還要面臨病毒耐藥、藥物毒副作用等問(wèn)題。即便在小范圍內(nèi)有一定的表面抗原陰轉(zhuǎn)率的證據(jù)，但長(zhǎng)效干擾素三年近20萬(wàn)元的費(fèi)用，卻不是每個(gè)人可以負(fù)擔(dān)得起的，再加上流感樣癥狀、脫發(fā)、血白細(xì)胞減少、甲狀腺功能異常、精神異常等副作用一旦發(fā)生，需要給予的支持治療也不便宜。因此，如果為了追求不見(jiàn)得靠譜的1/3的清除率去砸鍋賣(mài)鐵甚至賣(mài)房，還不如擺正自己的心態(tài)，有規(guī)律地生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不飲酒、定期監(jiān)測(cè)來(lái)得實(shí)在。

  可是，在各種利益、各種目的的驅(qū)使下，又有幾個(gè)人是理性的呢?作為小醫(yī)生，有權(quán)質(zhì)疑卻無(wú)力改變，這算不算一種無(wú)奈?

  (文章來(lái)源于39健康網(wǎng))

（責(zé)任編輯：zxwq）