肝癌介入治療后疼痛的護理

  肝癌的介入治療即經(jīng)肝動脈導管化療栓塞術(shù)(TACE)是目前治療不能手術(shù)肝癌的主要方法，已廣泛應用于臨床。TACE治療術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，以疼痛、發(fā)熱最為常見。對疼痛控制的滿意程度，直接影響著患者的生活質(zhì)量及介入效果。

  肝癌介入治療引起的疼痛，主要集中在術(shù)后的前三天，術(shù)后第一天往往最重。疼痛部位主要在右側(cè)肝區(qū)、劍突下和后背。常表現(xiàn)為脹痛、跳痛、滾痛等。應用不同的栓塞劑疼痛的特點不同：

  (1)KMG栓塞：KMG為顆粒栓塞劑，是大小不等的膠體微球，注入腫瘤血管后可迅速阻斷血流，而且可栓塞到毛細血管水平。因此KMG栓塞后疼痛來得突然、劇烈且持續(xù)時間長。一般為1～10天。

  (2)LUF的栓塞：LUF為油狀液體栓塞劑，栓塞的范圍廣，但容易被不斷強有力動脈血流沖散而流失。因此LUF栓塞后的疼痛強烈但持續(xù)時間較KMG短，一般為1～3天。但不穩(wěn)定，有時會出現(xiàn)急性爆發(fā)痛。

  (3)KMG+LUF混栓：既強烈又不穩(wěn)定而且持續(xù)時間長，患者可因疼痛而不敢呼吸和有效咳嗽、煩躁不安、大汗淋漓，影響休息和睡眠。最難控制。

  疼痛程度與栓塞的程度有關(guān)，栓塞血管越多面積越大疼痛越強。也就是說，栓塞劑用量越多，疼痛強度也隨之增強。盡管目前治療癌痛的藥物和非藥物方法多種多樣，但在所有的治療方法中，阿片類鎮(zhèn)痛藥是癌痛治療必不可少的藥物，對中重度癌痛患者，阿片類藥物具有不可取代的作用。因此TACE栓塞后的疼痛控制，同樣遵循三階梯止痛給藥的原則，根據(jù)介入治療患者疼痛的具體特點合理用藥。以阿片類藥物為主，注射與口服聯(lián)用，中樞鎮(zhèn)痛與局部鎮(zhèn)痛聯(lián)用。主要應用的藥物有復方羥考酮片(泰勒寧)、鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)、嗎啡注射液、氟比洛芬脂微球注射液(凱紛)。

  中度穩(wěn)定疼痛一般以口服給藥為主，如口服泰勒寧或奧施康定。重度疼痛時需要聯(lián)合用藥，凱芬靜脈滴注，有突破疼痛時加用嗎啡注射液皮下注射?；蛘邌岱茸⑸湟浩は伦⑸浼訆W施康定口服。超前鎮(zhèn)痛主要是凱紛或度冷丁術(shù)前半小時注射給藥。凱紛是非阿片類靶向鎮(zhèn)痛藥，藥物主要在腫瘤部位起作用，它的給藥途徑是靜脈給藥，一般在15min左右起效，鎮(zhèn)痛作用較強，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間是6～8h，特別適用于急性疼痛。嗎啡為中樞鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強。30min起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間4～6min。

  奧施康定控釋片的有效藥物成分羥考酮，是半合成阿片類藥，屬中樞鎮(zhèn)痛藥，口服1h起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間12h，對于穩(wěn)定的中重度疼痛效果好。泰勒寧是對己酰氨基酚和羥考酮的復方制劑，主要作用于中樞和器官平滑肌止痛，飯后服用，20～30min起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間6h，適合輕中度疼痛應用。

  肝癌介入治療引起的疼痛?？谱o理原則：

  (1)由于TACE治療后股動脈穿刺加壓包扎，患者的肢體需要制動，疼痛患者在疼痛過程中不能隨意變換體位。這樣長時間一種姿勢更加重了患者的煩躁不安和疼痛程度，所以我們要幫助患者適當變換姿勢，同時用治療性觸摸的手法舒緩肌肉的緊張度，從而緩解疼痛，同時注意預防動脈出血等介入并發(fā)癥的發(fā)生。

  (2)給藥的護理：對于急性疼痛患者給藥一定要迅速及時，用藥后評估疼痛是否在藥物起效時間后逐漸得到緩解，緩解的程度如何，有無不良反應發(fā)生等，為下一步藥物的調(diào)整提供依據(jù)?？诜o藥時一定要掌握藥物的鎮(zhèn)痛時間，按時給藥。同時也要避開患者的睡眠時間給藥。在口服給藥前要觀察患者有無胃腸道反應，必要時可選擇直腸給藥，以免影響藥物鎮(zhèn)痛作用的正常發(fā)揮。

  (3)不良反應的護理：在鎮(zhèn)痛藥使用后的不良反應觀察中，鎮(zhèn)痛藥的不良反應與TACE治療的不良反應大致雷同，因此兩種不良反應相互協(xié)同疊加，后果更加嚴重。尤其是便秘，嚴重者可出現(xiàn)肛門不排氣，腹脹如鼓、憋氣、不能進食。因此要指導患者用雙手朝一個方向輕輕揉動腹部，推動腸蠕動，促進排氣排便。同時配合通便藥物治療。

  另外，肝癌介入治療后一般并發(fā)癥以短期肝區(qū)疼痛、持續(xù)時間少于3周的低熱(﹤39℃)最為常見，多數(shù)請況無需特殊處理可自行緩解，其他包括：惡心、皮膚燙傷、胸水、呼吸困難、肝被膜下血腫、小膽管狹窄等。嚴重并發(fā)癥較為少見，如腹腔內(nèi)出血、針道種植轉(zhuǎn)移、肝膿腫、胃腸道穿孔和血胸等。介入后可能造成死亡的并發(fā)癥有：多器官衰竭、敗血癥休克、腫瘤破裂、膽道嚴重損傷和肝衰等。因此，應在術(shù)后做好各項觀察護理工作。

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