胃、十二指腸急性穿孔患者中80%一90%有潰瘍病史，并在穿孔前常有潰瘍病癥狀加重及復(fù)發(fā)表現(xiàn)。
腹痛是潰瘍病穿孔的最突出癥狀。穿孔發(fā)生時(shí)，患者突感上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或撕裂樣劇痛，可陣發(fā)性加劇。疼痛自上腹部開(kāi)始，迅速蔓延右下腹及全腹，約有1/3患者疼痛可放射至右肩。
約有半數(shù)患者潰瘍穿孔后常反射性引起惡心和嘔吐，嘔吐物多為食物殘?jiān)拔敢?，混有血性或咖啡樣液體，如病情發(fā)展導(dǎo)致腸麻痹，則嘔吐會(huì)更嚴(yán)重。
穿孔后的激烈刺激?？梢鸩∪藷┰瓴话病⒚嫔n白、四肢膠冷、心悸、出汗、體溫下降、脈搏增快、血壓下降等休克癥狀。穿孔1-5小時(shí)，部分患者由于腹膜滲出液增多，稀釋了流入腹腔的胃內(nèi)容物，以上各種癥狀可有不同程度的緩解，腹痛和腹肌緊張有所減輕，休克癥狀亦自行好轉(zhuǎn)，但壓痛仍很明顯。此時(shí)易造成誤診或漏診。穿孔10-12小時(shí)后，隨著腹腔滲出液的吸收及繼發(fā)細(xì)菌感染，若得不到及時(shí)診治，病人感染嚴(yán)重，可進(jìn)入腹膜炎晚期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，甚至發(fā)生中毒性腸麻痹、敗血癥、膿毒血癥，最終因中毒性休克而死。
老年及體弱患者對(duì)穿孔的反應(yīng)及耐受性與青壯年患者不同。其腹痛癥狀不太明顯和劇烈，但嘔吐、腹脹較重，容易休克，病情發(fā)展較快，預(yù)后差，必須高度警惕。
(實(shí)習(xí)編輯：邵蕊蕊)
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