透視激素替代療法

近一時期，大眾傳媒關(guān)于激素替代療法的報道越來越多。什么“慎用激素替代療法”、“激素替代療法”......給患者造成了很大的困惑。其中，有些說法并不科學(xué)，甚至還有一些是錯誤的。有一些盡管在字面上正確，實際上卻很容易誤導(dǎo)人。筆者為此采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師白文佩。白大夫說，合理使用激素替代療法，利是遠遠大于弊的。然而，每個患者的情況都不一樣，因此，更年期的婦女是否應(yīng)補激素，補哪種、怎么補，應(yīng)先看醫(yī)生再說。

何謂“美國叫?！?？

前不久，有媒體曾報道說“‘激素替代療法’危害婦女在美被叫?！?，筆者乍一看，以為是美國已經(jīng)禁止使用激素替代療法，再往下一看，原來是“美國國立衛(wèi)生研究院以官方的名義建議正在使用這種方法的女性停止這一療法”。那么，美國國立衛(wèi)生研究院的確切意思究竟是什么呢？

這原引于近期發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》上的一篇文章。該文章指出，每10000人連續(xù)使用雌孕激素聯(lián)合療法1年，增加8個乳腺癌患者，7個冠心病患者，8個中風(fēng)患者。白大夫說，過去的研究曾認為，減少腦卒中的發(fā)生。而此次調(diào)查結(jié)果則認為這種療法不僅不能達到這樣的效果，而且還會增加其危險。因此，美國國立衛(wèi)生研究院在報告中指出：(其原文的表述是)不建議把雌孕激素聯(lián)合療法用于冠心病的一級預(yù)防?？梢钥闯?，將這個患病率分擔(dān)到每個人的頭上是極其微小的。

激素替代療法

自20世紀以來，激素替代療法開始在歐美流行。目前，美國有1/4左右的更年期婦女采用激素替代療法，用以改善更年期癥狀和預(yù)防遠期的疾病。白大夫介紹說，過去的研究一直認為，激素替代療法可以明顯改善因更年期帶來的一些癥狀，如潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁和泌尿生殖道萎縮等。對于老年性陰道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的療效。另外，它還可以減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失。研究表明，絕經(jīng)后的頭5年，骨質(zhì)平均每年減少3.9%，之后每年減少1%。而雌激素缺乏是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的重要原因。它還可以降低心血管疾病危險性及病死率、降低老年性癡呆發(fā)生率、降低腸癌發(fā)病率。

不過，研究同時顯示出其不利的一面。如對于陰道出血而原因不明者，肝、腎功能受損嚴重者，患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌者，半年內(nèi)得過血管栓塞性疾病者等是禁用的。而對于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，膽囊疾病，嚴重的高血壓患者等是不宜用的。

然而，目前得出的大部分結(jié)論，還停留在傳統(tǒng)意義的研究，即多以經(jīng)驗、實驗室結(jié)論、小規(guī)模臨床實驗和推論為依據(jù)。因此，得出的結(jié)論并不十分絕對。白大夫介紹說，目前，國際上關(guān)于激素替代療法最有說服力的研究就是用循證醫(yī)學(xué)的方法驗證我們固有的觀念，即除進行常規(guī)的實驗外，還要進行前瞻性的大規(guī)模、大范圍的隨機對照研究。

合理應(yīng)用激素替代療法利大于弊

白大夫說，不能一概而論。但合理應(yīng)用激素替代療法，利是遠遠大于弊的。

醫(yī)生在做判斷時，要考慮的因素有很多。比如，癥狀的嚴重程度、心、肝、腎、乳房腫塊、血栓、婦科盆腔疾病，乃至胃腸的吸收等等。針對不同的患者，醫(yī)生所使用的激素種類不同，劑量不同，用法不同，即使是同一患者，不同時期的用法也是不同的。可以說，治療方案個體化是取得成功的關(guān)鍵。

另外，有些不宜用的人也不代表是不能用。比如，有一位前來就診的患者本來患有嚴重的更年期綜合癥，使用激素替代療法后，癥狀明顯改善。但她的家族有乳腺癌病史。從理論上來說，這種情況是不宜補充雌激素的。然而，她的更年期癥狀十分嚴重，已經(jīng)影響到了她的工作和家庭生活。因此，白大夫建議她仍繼續(xù)使用這一療法，但一定要定期來醫(yī)院做檢查，尤其是乳腺檢查。

白大夫說，其實激素替代療法對改善更年期癥狀以及預(yù)防骨質(zhì)疏松，效果是十分明顯的。盡管目前的研究顯示，激素替代療法會增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，但多數(shù)同行認為，預(yù)防骨質(zhì)疏松比預(yù)防腫瘤更重要。有資料統(tǒng)計，50歲以上的女性骨質(zhì)疏松的患病率為15%以上，75歲以上超過50%，發(fā)生髖部骨折的中老年女性，要比所有婦科惡性腫瘤的總和還多。筆者在采訪時就碰到一些已經(jīng)過了更年期的人來更年期診室就診。她們所詢問的往往是更年期時留下的“后遺癥”。比如，骨質(zhì)疏松、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮、反復(fù)的泌尿生殖系統(tǒng)感染、老年癡呆等等。

北京接受激素替代療法的婦女不足5%

我國早已引入激素替代療法，但相對于美國1/4左右的更年期婦女使用激素替代療法，則相差懸殊。據(jù)調(diào)查，盡管75%左右的更年期婦女會出現(xiàn)更年期癥狀，且35%的人癥狀嚴重，但是，僅北京地區(qū)迫不得已接受治療的人還不足5%。

白大夫說，我國的女性對更年期不太重視，大部分婦女仍不愿去醫(yī)院看醫(yī)生。有些人認為更年期過了就完了，沒必要上醫(yī)院；有些人則不愿承認自己的癥狀屬于更年期，在潛意識里把更年期當作一種“病”。其實，更年期是人的生命過程中的一個階段，處于這一階段的婦女由于內(nèi)分泌紊亂，大多數(shù)人會出現(xiàn)一些癥狀。如果有了一定的癥狀而不去醫(yī)院，不僅會影響自己的生活和工作，步入老年期以后，還會留下“后遺癥”。

另外，有相當多的婦女認為絕經(jīng)了或是沒有性生活了，就不會得婦科疾病，其實，更年期是許多婦科疾病的高發(fā)階段。

我們希望廣大女性朋友正確認識激素替代療法，體諒處于更年期的女性，不再把更年期當成“神經(jīng)質(zhì)”的代名詞。我們衷心希望每一位婦女都能健健康康、快快樂樂地度過更年期，迎接屬于自己的“第二個春天”!(曉柯)

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激素替代療法???給予缺乏卵巢激素的婦女適當?shù)男约に?，以緩解因卵巢功能低下而產(chǎn)生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題。所謂的卵巢激素，包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌、孕激素的下降對人體產(chǎn)生的影響明顯，因此，在治療中，主要補充的是雌激素和孕激素。簡單的說，目的有兩個，一是

改善目前產(chǎn)生的癥狀，二是預(yù)防遠期將要出現(xiàn)的癥狀。