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恙蟲病71例臨床分析

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:10:38 來源：健康族

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恙蟲病71例臨床分析

中華皮膚科雜志1998年第4期第31卷臨床經(jīng)驗(yàn)

作者：黃一錦張益珠戴亞莉

單位：361003福建廈門市第一醫(yī)院皮膚科［黃一錦張益珠戴亞莉(進(jìn)修醫(yī)師)］

恙蟲病是由東方立克次體通過恙螨幼蟲為媒介所引起的一種急性自然疫源性傳染病。1994～1996年我院共收治71例恙蟲病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料

71例患者中男36例，女35例；年齡1～78歲，＜14歲28例，15～59歲35例，＞60歲8例；發(fā)病季節(jié)為3～12月，發(fā)病高峰為6～9月；有野外活動(dòng)或草叢樹下坐臥、游玩史44例，其余不詳。所有病例否認(rèn)既往有血液、心、肝、腎等疾病史。

二、臨床表現(xiàn)

本組多突然起病，均有發(fā)熱，呈稽留熱11例，弛張熱13例，不規(guī)則熱45例，間歇熱2例；伴畏冷、寒戰(zhàn)12例，咳嗽26例，全身酸痛17例，劇烈頭痛8例，伴惡心嘔吐、腹痛、腹瀉或便血、便秘等消化道癥狀9例；病程持續(xù)1～4周。主要體征：焦痂或潰瘍59例，占83.1%，有皮疹35例，占49.3%。全身或局部淋巴結(jié)腫大59例，占83.1%；肝大44例，脾大35例，球結(jié)膜充血15例，扁桃體腫大35例，心率＞100次50例，＜60次5例，心音低鈍12例。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏低8例(最低2.8×10９／L)，升高32例(最高25×10９／L）；分類中性粒細(xì)胞＜0.5053例，＞0.805例；淋巴細(xì)胞＜0.2014例，＞0.4053例，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞2例；血小板計(jì)數(shù)降低21例，最低43×10９／L。尿常規(guī)異常39例，尿蛋白陽性36例，有膿細(xì)胞15例，有紅細(xì)胞10例，有管型4例。肝功能檢查64例，異常60例，ALT升高40例，AST升高41例，LDH升高22例，堿性磷酸酶升高13例，白蛋白降低35例，球蛋白升高8例，白蛋白/球蛋白比例倒置13例。外斐反應(yīng)：病后第1周7例陽性，第2周末45例陽性，第3、4周59例陽性，效價(jià)自1∶80～1∶640，第4周末以后下降，至第8～9周多數(shù)為陰性。心電圖檢查46例，27例異常，表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、低電壓、竇性心動(dòng)過緩、T波低平或倒置，S-T下降，房室或束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心律不齊等。心臟彩色B超19例，3例提示心肌炎改變，1例有少量心包積液。X線胸片檢查53例，提示胸膜炎5例，胸膜積液1例。

四、并發(fā)癥

并發(fā)支氣管肺炎34例，心肌炎6例，腎炎9例，心功能不全6例，胸膜炎5例，中毒性肝炎6例。

五、治療

60例用氯霉素25～50mg·kg-1·d-1治療，平均總用量8.85g，11例單用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素，有合并癥者應(yīng)予相應(yīng)的強(qiáng)心、保肝等對癥治療。本組病例經(jīng)治療均獲痊愈。

六、討論

本組資料顯示，①同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、焦痂或潰瘍、非特異性皮疹及淋巴結(jié)腫大和(或)臟器損害等5種主要癥狀中的三種以上癥狀者68例，占95.8%。②疾病早期外斐氏反應(yīng)陽性率低。③氯霉素、四環(huán)素族是治療本病的特效藥，用藥1～2天內(nèi)體溫下降，一般4天內(nèi)恢復(fù)正常，其病情輕重與治愈天數(shù)取決于確診和治療時(shí)機(jī)。據(jù)此我們認(rèn)為，本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)病期分別對待。診斷依據(jù)①在流行地區(qū)居住一周以上，有野外草地接觸史而發(fā)??；②突然高熱并有特異性焦痂或潰瘍；③淋巴結(jié)腫大，皮疹，肝大；④外斐反應(yīng)陽性(凝集效價(jià)＞1∶80)；⑤特異性病原學(xué)和血清學(xué)檢查。在疾病早期具備前3項(xiàng)者即可診斷為恙蟲病，并給特效治療，這樣可做到早診斷、早治療、早康復(fù)，使本病的死亡率降低到最低限度。在發(fā)病第3周以后，具備前4項(xiàng)可診斷。具備第5項(xiàng)者即可確診。

(收稿：1997-04-15修回：1997-09-01)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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