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不典型硬下疳一例：除外軟下疳合并感染

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:10:42 來源：健康族

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不典型硬下疳一例：除外軟下疳合并感染

中華皮膚科雜志1998年第3期第31卷病例報告

作者：趙婕黃衛(wèi)青朱桂芝曲延剛陳峰肖春玲

單位：266042山東，青島醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科(趙婕朱桂芝肖春玲)，檢驗科(黃衛(wèi)青陳峰)，病理科(曲延剛)

患者女，40歲。因外陰痛性潰瘍1個月余、右腹股溝痛性腫塊半月，于1997年11月28日來我科門診就診。1個月前與其丈夫性交后約3天，即于左側小陰唇下方出現(xiàn)一蠶豆大小潰瘍，自感疼痛，尤走路時被內褲觸及則疼痛難忍，潰瘍處有膿血性分泌物。遂在本廠衛(wèi)生室給予高錳酸鉀液浸泡患處，并肌注青霉素80萬U，每日2次；口服氟哌酸，每次1片，每日3次，共治療5天，局部潰瘍愈合，疼痛消失。就診前半月，于右側小陰唇內側又出現(xiàn)一玉米大小潰瘍，仍有痛感，但較前次為輕。隨后又發(fā)現(xiàn)右側腹股溝部有一杏樣大腫塊伴疼痛。因自疑為患腫瘤而來我院婦科就診，后被轉至我科。其丈夫是個體經商者。1個月前因“龜頭潰瘍”在家自行搽藥并口服“新諾明”等多種“消炎藥”(余藥名不詳)。

體檢：肥胖體型，全身皮膚未見皮疹。右側小陰唇內側下方見一不規(guī)則形約0.4cm×0.8cm隆起潰瘍，表面色鮮紅，有薄層膿性分泌物覆著，有觸痛，易出血，隆起周圍觸之質硬如軟骨樣。陰道內及宮頸口處未發(fā)現(xiàn)其他潰瘍。左側小陰唇下方見1cm×1cm淡紅色潰瘍愈合瘢痕。右側腹股溝中下部皮下可觸及兩個腫大的淋巴結，呈串狀排列。一個約4.5cm×2.5cm，另一個約1.2cm×1.8cm，光滑不移動，質硬、有觸痛，表面皮膚無紅、熱。左側腹股溝未觸及腫大的淋巴結。分別兩次取潰瘍面分泌物涂片鏡檢，革蘭染色，均見大小約0.5μm×1.5μm的革蘭陰性短桿菌，成對或成鏈排列，有兩極濃染。為了進一步確定菌種，又在巧克力瓊脂平板上培養(yǎng)72小時(分別兩次)，均見到扁平、光滑半透明的細小菌落。菌落涂片鏡檢，仍見上述短小革蘭陰性桿菌、鏈狀排列。行生化鑒定，堿性磷酸酶反應呈陽性。為排除加德納菌，又行5%人血瓊脂培養(yǎng)無β溶血現(xiàn)象。基于上述各項檢查，疑似為杜克雷嗜血桿菌。抽血行梅毒血清試驗RPR結果陽性()，TPHA結果陽性。診斷：梅毒硬下疳，除外軟下疳合并感染。

治療經過：給予芐星青霉素每次240萬U、分兩側臀部肌注，每周1次，共3次；同時口服復方新諾明，每次2片，每日2次；潰瘍面用高錳酸鉀液浸泡。1周后，疼痛消失，潰瘍愈合。右側腹股溝腫大的淋巴結明顯縮小，繼續(xù)治療1周，腫大的淋巴結縮小如花生米大小。目前繼續(xù)抗梅治療追蹤隨訪。

(收稿：1998-01-05修回：1998-03-20)

（責任編輯：zxwq）

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