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氟康唑與伊曲康唑聯(lián)合治療隱球菌性腦膜炎一例

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:10:44      來源：健康族
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氟康唑與伊曲康唑聯(lián)合治療隱球菌性腦膜炎一例中華皮膚科雜志1999年第3期第32卷藥物與臨床作者：成于珈胡萍徐世正單位：430060武漢，湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科患者女，2

氟康唑與伊曲康唑聯(lián)合治療隱球菌性腦膜炎一例

中華皮膚科雜志1999年第3期第32卷藥物與臨床

作者：成于珈胡萍徐世正

單位：430060武漢，湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科

患者女，24歲。1996年9月30日以面部紅斑、關(guān)節(jié)痛1年，伴頭痛2d收住院。1995年9月面部出現(xiàn)紅斑，伴全身大關(guān)節(jié)游走性疼痛，在外院疑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，用糖皮質(zhì)類固醇治療，癥狀減輕。1996年9月28日勞累后感關(guān)節(jié)痛加重，面部再次出現(xiàn)紅斑，伴頭部輕度脹痛。體檢：體溫37.6℃，血壓16/9kPa(120/67.5mmHg)，痛苦病容，神志清楚；全身淺表淋巴結(jié)無腫大；咽部充血，無頸項強直，胸腹及四肢無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：面部可見水腫性蝶形紅斑。

實驗室檢查：白細(xì)胞3.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.1，單核細(xì)胞0.05，血紅蛋白95g/L；尿常規(guī)正常；血沉45mm/1h；血尿素氮9.82mmol/L；抗核抗體陽性，1∶80，SM型，抗Sm抗體陽性，C3700mg/L，IgG16.28g/L。診斷：SLE。

治療：給予地塞米松10mg/d靜脈滴注，對癥及支持療法，并先后用多種抗生素及抗病毒藥物。2個月后體溫升高至39.5℃，出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，無頸項強直。腦脊液(CSF)墨汁涂片發(fā)現(xiàn)隱球菌，血及CSF真菌培養(yǎng)有隱球菌生長。診斷：SLE合并隱球菌性腦膜炎。停用抗生素及抗病毒藥物，將地塞米松改為潑尼松60mg/d口服，并給予氟康唑(FCZ，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))0.4g/d靜脈滴注，伊曲康唑(ICZ，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))0.4g/d口服。1d后體溫開始下降，3d后體溫正常，頭痛明顯減輕。用藥1周后FCZ減為0.2g/d靜脈滴注，ICZ減為0.2g/d口服。治療半個月后頭痛消失，血及CSF真菌培養(yǎng)陰性，CSF墨汁涂片全片僅見2個變性隱球菌。繼續(xù)用藥1個月后，血及CSF真菌培養(yǎng)陰性，CSF墨汁涂片陰性。FCZ改為0.2g/d口服，ICZ改為0.1g/d口服，此時潑尼松已逐漸減量為20mg/d，患者病情穩(wěn)定，面部蝶形紅斑及關(guān)節(jié)痛消失，抗核抗體1∶40。于1997年2月中旬復(fù)查血及CSF真菌培養(yǎng)及CSF墨汁涂片均為陰性，停用ICZ并出院。出院后為鞏固療效，繼續(xù)口服FCZ0.2g/d。14周后再次復(fù)查血及CSF真菌培養(yǎng)及CSF墨汁涂片均陰性，即停用FCZ。繼續(xù)追蹤觀察半年余，病情無復(fù)發(fā)?；颊哂盟幤陂g及停藥后均未發(fā)生不良反應(yīng)，肝功能正常。

(收稿：1998－01－04修回：1998－03－03)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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