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多發(fā)性硬下疳合并產(chǎn)鹼假單胞菌感染1例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:12:53 來(lái)源：健康族

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多發(fā)性硬下疳合并產(chǎn)鹼假單胞菌感染1例

臨床皮膚科雜志2000年第4期第29卷病例報(bào)告

作者：趙婕朱桂芝陳峰肖春玲

單位：青島醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，山東青島266042

關(guān)鍵詞：多發(fā)性硬下疳；產(chǎn)鹼假單胞菌感染

摘要：患者女，34歲，外陰潰爛1個(gè)月伴疼痛10天。查體見(jiàn)雙側(cè)小陰唇及會(huì)陰正中下方3處潰瘍，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。潰瘍面涂片查見(jiàn)梅毒螺旋體，細(xì)菌培養(yǎng)為產(chǎn)鹼假單胞菌生長(zhǎng)。RPR1∶8。診斷為一期梅毒多發(fā)性硬下疳合并產(chǎn)鹼單胞菌感染。

中圖分類號(hào)：R759.1＋1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1000-4963(2000)04

Acaseofmultiplechancrecomplicatedwithpseudomonasalcaligenesinfection

患者女，34歲，已婚，售貨員。因“外陰潰爛1個(gè)月伴疼痛

10天”于1998年8月18日就診婦科。1個(gè)月前，與其丈夫性交后約1

4天，即發(fā)現(xiàn)外陰出現(xiàn)兩處約黃豆大的潰爛，無(wú)疼痛等不適。

未在意。約10天前，與其丈夫再次性交后，次日即感潰瘍疼痛，夜間可被痛醒，走路被內(nèi)褲觸及時(shí)加重，在婦科按“外陰潰

瘍”被給予“百多邦”外搽，口服“羅紅霉素”(共8片)。癥

狀不減輕，潰瘍?cè)龃笕缁ㄉ状蟆⒃龆嘀?處，遂被轉(zhuǎn)至皮膚

科。近1月來(lái)有勞累及“感冒”史。其丈夫?yàn)殚L(zhǎng)途販運(yùn)司機(jī)，2月余前曾患

照片1右側(cè)小陰唇下方，左側(cè)小陰唇下方及會(huì)陰部可見(jiàn)3

處潰瘍

“陰莖潰瘍”現(xiàn)已愈。

查體：面、軀干四肢未見(jiàn)皮疹，口腔粘膜無(wú)潰瘍。右側(cè)小

陰唇下方、左側(cè)小陰唇下方及會(huì)陰正中下部見(jiàn)3處潰瘍(見(jiàn)照片

1)，面積分別為0.7cm×0.8cm、1.2cm×1.2cm、1cm×1.3cm，潰瘍表面有

薄層膿血性分泌物，潰瘍周圍稍隆起，觸之均稍硬并有觸痛，會(huì)陰正中下方的潰瘍觸之表面易出血。左側(cè)腹肌溝淋巴結(jié)腫

大約小核桃大，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大如棗大，稍觸痛、移

動(dòng)良好。從3處潰瘍面取分泌物作梅毒螺旋體暗視野檢查為陽(yáng)

性。停用外搽藥物5天后于潰瘍表面取分泌物涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)

較單一的革蘭染色陰性的細(xì)長(zhǎng)、無(wú)彎曲桿菌，散在或成堆存在。在血平板，麥糠瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)，均有光滑、濕潤(rùn)、無(wú)

色半透明菌落生長(zhǎng)。為了排除杜克雷嗜血桿菌及加德納菌，進(jìn)

行了生化鑒定，結(jié)果為：該菌對(duì)葡萄糖、果糖、木糖、乳糖、蔗糖及麥芽糖等不氧化分解，對(duì)硝酸鹽還原反應(yīng)陽(yáng)性，在O

F培養(yǎng)基的表面產(chǎn)堿，故確定為產(chǎn)鹼假單胞菌。作細(xì)菌藥敏

試驗(yàn)，對(duì)復(fù)方新諾明最為敏感(抑菌圈直徑＞17mm)，其次為頭孢

三嗪、泰能及喹諾酮類藥，查血RPR＋＋(滴度1∶8)，TPHA(＋)。

診斷：一期梅毒多發(fā)性硬下疳合并產(chǎn)鹼假單胞菌感染。

治療：芐星青霉素240萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2

周。復(fù)方新諾明每次2片、每日2次口服，共1周。患者于治療后

8小時(shí)出現(xiàn)輕度吉海氏反應(yīng)，低熱、體溫37.8℃，周身關(guān)節(jié)酸痛。未做處理，次日癥狀消失。潰瘍疼痛減輕，3天后潰瘍疼痛

完全消失。1周后潰瘍明顯縮小，腹股溝淋巴結(jié)縮小。2周后潰

瘍完全愈合，遺留瘢痕。左側(cè)淋巴結(jié)恢復(fù)如花生米大，右側(cè)淋

巴結(jié)已不腫大。療后3個(gè)月復(fù)查血RPR降為＋(滴度1∶2)，療后6個(gè)月RPR轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)仍繼續(xù)隨訪中。

討論：一期梅毒多發(fā)性硬下疳近年已有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者

抵抗力下降時(shí)可發(fā)生。該患者患此病期間有勞累及“上感”史，故除有一期梅毒多發(fā)硬下疳外，又繼發(fā)條件致病菌產(chǎn)鹼假

單胞菌感染，從而引致下疳疼痛。產(chǎn)鹼假單胞菌屬自然界腐生

菌[1,2]，可從塘水、河水和游泳池中分離出來(lái)，還可從生牛奶、凍魚及家兔、青蛙和人糞便中分離出來(lái)。它為機(jī)會(huì)致病菌，可引起心內(nèi)膜炎、新生兒敗血癥、膿胸及眼部感染、膿腫等。本例提醒臨床醫(yī)生，因性傳播疾病迅速增多，遇有外陰部

潰瘍患者，應(yīng)常規(guī)行梅毒螺旋體涂片及血清學(xué)檢查，同時(shí)應(yīng)

行細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。除注意排除合并軟下疳致病菌

杜克雷嗜血桿菌外[3]，還應(yīng)注意到一些條件致病菌感染，以免漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1]李影林主編.臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.291～292.

[2]李仲興，鄭家齊，李家宏，等主編.診斷細(xì)菌學(xué)[M].香港：黃河文化出版社，1992.385～387.

[3]趙辨主編.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989.423～426.

收稿日期：1999-02-11；修回日期：1999-04-19

（責(zé)任編輯：zxwq）

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