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外用斑蝥白酒液致大皰性表皮松解型藥疹伴腎炎和膀胱炎二例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:13:11 來(lái)源：健康族

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外用斑蝥白酒液致大皰性表皮松解型藥疹伴腎炎和膀胱炎二例

中華皮膚科雜志2000年第2期第33卷病例報(bào)告

作者：郭健任玲淑劉麗

單位：郭健劉麗（644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科）；任玲淑（644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院病理科）

例1男，7歲。因患疥瘡20多天，用斑蝥蟲(chóng)20g泡于白酒300mL中3d后，將其涂搽于胸腹及四肢皮疹處，約10min后，搽藥部位出現(xiàn)片狀紅斑，灼痛，1h后紅斑出現(xiàn)松弛性大皰及水皰，約8h后出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛。次日急診入院治療。既往身體健康，發(fā)疹前無(wú)口服藥物史。體檢：體溫39.2℃，脈博105次，呼吸22次，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，痛苦面容，神清。各系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況：胸腹及四肢內(nèi)側(cè)彌漫潮紅，呈暗紅色或紫褐色，上有散在水皰及大皰，皰液混濁，皰壁薄而松弛，尼氏征陽(yáng)性。胸腹、雙側(cè)腋下及四肢內(nèi)側(cè)大片糜爛，表皮剝脫裸露紅色水腫濕潤(rùn)面，狀似淺Ⅱ度燙傷。滲液較多，明顯觸痛。皮損約占體表面積35％左右。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.22，嗜酸粒細(xì)胞0.03；尿呈淡紅色，尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞＞50/HP，白細(xì)胞3～5/HP。肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖無(wú)異常，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有綠膿桿菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，藥敏提示對(duì)丁胺卡那霉素敏感。大皰處組織病理學(xué)檢查：表皮棘層細(xì)胞松解壞死，真皮乳頭血管擴(kuò)張，真皮上部膠原纖維減少，彈力纖維增多，有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)病史、皮疹及組織病理學(xué)改變、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為大皰性表皮松解型藥疹伴發(fā)腎炎、膀胱炎。

治療：入院后按Ⅱ度燙傷護(hù)理，給予氫化可的松150mg/d靜脈滴注，賽庚啶2mg日2次口服，紅霉素0.5g日1次靜脈滴注，丁胺卡那霉素200mg日2次肌內(nèi)注射，環(huán)丙沙星200mg日2次口服，全身采取支持療法，注意糾正酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂。皮損糜爛面用3％硼酸液濕敷，清潔保護(hù)創(chuàng)面。5d后體溫恢復(fù)正常，尿路刺激癥狀消退，尿常規(guī)檢查正常。壞死表皮逐漸脫落，糜爛面皮損干燥。氫化可的松改為潑尼松10mg日2次口服，停用丁胺卡那霉素，皮損局部外用紫草油。18d后皮損消退，遺留色素沉著。住院24d，痊愈出院。

例2女，10歲，例1之胞姐，病史同例1，外用藥液致腹部、四肢內(nèi)側(cè)皮膚紅斑，灼痛，同時(shí)出現(xiàn)松弛性大皰及水皰，尿頻、尿急、尿痛癥狀較例1輕，同時(shí)入院治療。既往身體健康，發(fā)疹前無(wú)口服藥物史。體檢：體溫39.0℃，脈博110次，呼吸24次，血壓12/8.3kPa(90/62mmHg)，痛苦面容，神清。各系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況：腹部及四肢內(nèi)側(cè)皮膚彌漫潮紅，上有水皰及大皰，皰液混濁，皰壁薄而松弛，尼氏征陽(yáng)性，還有片狀糜爛，狀似淺Ⅱ度燙傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.18，嗜酸粒細(xì)胞0.02；尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞及白細(xì)胞少許，肝腎功能、電解質(zhì)正常。其它檢查及治療同例1，住院24d痊愈出院。

收稿日期：1999－06－14

（責(zé)任編輯：zxwq）

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