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肢端無色素惡性黑素瘤一例

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:13:16 來源：健康族

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肢端無色素惡性黑素瘤一例

中華皮膚科雜志1999年第4期第32卷病例報告

作者：嚴(yán)煜林李菊裳潘樂泉

單位：530021南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

患者女，48歲。農(nóng)民。因右拇趾潰爛半年，右腹股溝腫物1個月，于1997年12月27日來本科就診?；颊哂?年前，因下地勞動不慎碰傷右拇趾甲緣外側(cè)，疼痛明顯，行走不便，幾天后傷口愈合。半年前，右拇趾甲下腫脹、疼痛，不久后潰爛、滲出，漸加重，隨后甲變黑脫落、潰爛進(jìn)一步擴(kuò)大，滲出更明顯，疼痛減輕，無發(fā)熱。曾在當(dāng)?shù)胤枚喾N抗生素和外敷中西藥物治療均無效，影響生活及勞動。睡眠、食欲及二便均正常。近1個月來，發(fā)現(xiàn)右腹股溝部腫物，無發(fā)熱，無疼痛，腫物漸增大而來診。既往史無特殊。入院檢查心肺未見異常，肝脾腎無腫大。右腹股溝觸及一個雞蛋大淋巴結(jié)，邊界清，質(zhì)中等硬度，不活動，表面光滑，輕壓痛。右拇趾甲脫落，表面有膿性分泌物，局部腫脹，增生性潰瘍，無壓痛，邊界清楚，稍隆起，結(jié)少許黑痂，潰爛面色澤基本正常。周圍無結(jié)節(jié)或潰瘍。

實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。心電圖、X線胸部正側(cè)位片均正常。右拇趾潰瘍邊緣病理檢查：表面血痂，兩端表皮角化過度，局部增厚。腫瘤細(xì)胞少部分與表皮基底層細(xì)胞相連，大部分不相連。真皮全層有巢狀瘤細(xì)胞彌漫分布，瘤細(xì)胞形態(tài)不一，核大畸形，分裂象易見。核仁大，排列紊亂，很少見到黑素顆粒。未見脂肪組織。PAS染色瘤細(xì)胞內(nèi)色素強(qiáng)陽性。診斷：無色素性惡性黑素瘤。右腹股溝淋巴結(jié)病理：腫瘤幾乎把淋巴結(jié)占據(jù)，僅見部分皮質(zhì)區(qū)留存。瘤細(xì)胞與皮膚病理一致。診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑素瘤。右拇趾組織免疫組化染色：S100陽性，波形纖維陽性，黑色素嗜銀染色陽性，早期膜抗原陰性，角蛋白陰性。膿液培養(yǎng)真菌陰性，表皮葡萄球菌培養(yǎng)陽性。最后診斷：肢端無色素性惡性黑素瘤并感染。

治療：由于經(jīng)濟(jì)原因及患者和家屬要求，經(jīng)抗炎處理后，轉(zhuǎn)骨科行右拇趾截除術(shù)和右腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)。術(shù)后第5d患者及家屬要求自動出院，后未隨訪。

志謝廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室羅人滋教授

收稿：1998－08－19修回：1998－12－23

（責(zé)任編輯：zxwq）

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