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小兒過(guò)敏性紫癜多器官損害41例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:14:57      來(lái)源：健康族
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小兒過(guò)敏性紫癜多器官損害41例中華皮膚科雜志1998年第6期第31卷論著摘要作者：李獻(xiàn)珍王煒曾明輝陳紅單位：650032昆明，云南省第一人民醫(yī)院兒科我科自1991年1月至1997年

小兒過(guò)敏性紫癜多器官損害41例

中華皮膚科雜志1998年第6期第31卷論著摘要

作者：李獻(xiàn)珍王煒曾明輝陳紅

單位：650032昆明，云南省第一人民醫(yī)院兒科

我科自1991年1月至1997年2月共收住過(guò)敏性紫癜(HSP)211例，其中符合多器官損害41例(194％)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料：男26例，女15例；年齡7個(gè)月至14歲，平均9.3歲。發(fā)病前有明確誘因28例(68.3％)，其中呼吸道感染18例，海鮮過(guò)敏5例，蛔蟲(chóng)感染3例，藥物過(guò)敏2例。冬春季發(fā)病居多(65.9％)，HSP和器官損害的診斷符合實(shí)用兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(二)臨床表現(xiàn)：

1.皮膚表現(xiàn)：本組病例均有皮膚紫癜，其中73.2％的病例以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮疹分批出現(xiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑(點(diǎn)狀或斑片狀)，多見(jiàn)于雙下肢，面部及軀干少見(jiàn)，紫癜密集發(fā)生18例，散在23例。

2.其它表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛3例，腹痛8例，關(guān)節(jié)腫痛伴腹痛30例，便血24例，嘔血3例，嘔吐18例。肉眼血尿16例，尿少2例，浮腫12例。胸悶10例，心悸8例，乏力13例。高血壓和頭痛各11例，精神萎糜10例，視物模糊6例，抽搐2例，昏迷1例。肝大伴觸痛、厭食9例。以胃腸道為首發(fā)癥狀8例，以關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀3例，3～14天方出現(xiàn)皮膚紫癜致早期誤診。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(＋)～()21例，≥()11例，尿紅細(xì)胞(＋)～()20例，≥()16例，顆粒管型3例。大便潛血陽(yáng)性31例。血常規(guī)：白細(xì)胞≥10×109/L13例。血小板高于正常10例。免疫球蛋白與生化：IgA、IgM明顯高于正常，分別為29例、25例；E玫瑰花結(jié)試驗(yàn)≤15％18例(正常值為27±6％)；肝功能異常11例；腎功能異常9例；心酶譜或(和)同功酶異常21例。其它：心電圖異常24例，腦電圖異常8例，頭顱CT示腦出血1例，B超示肝大8例，胃鏡提示十二指腸球部降段壞死1例。

(四)多器官損害：211例HSP符合多器官損害41例(19.4％)，2個(gè)器官損害27例(占65.9％)，3個(gè)器官損害13例(占31.7％)，4個(gè)器官損害1例。其中腎損害36例，心肌損害26例，肝損害11例，神經(jīng)系統(tǒng)損害10例，急性闌尾炎3例，十二指腸壞死1例，小腸套疊并壞死、穿孔1例。

(五)治療與轉(zhuǎn)歸：本組均采用抗感染、抗過(guò)敏、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、大劑量維生素C、對(duì)癥和支持療法，部分病例給予復(fù)方丹參或潘生丁治療，腹痛伴消化道出血者給予普魯卡因和西咪替丁，同時(shí)輔于營(yíng)養(yǎng)心肌、保肝和改善腦細(xì)胞代謝，對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素不敏感的紫癜性腎炎加用雷公藤多甙，5例急腹癥中4例行外科手術(shù)治療，1例給予保守治療。痊愈21例(51.2％)，好轉(zhuǎn)出院18例(43.9％)，死亡2例，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于術(shù)后多器官功能衰竭。

二、討論

HSP是一種免疫復(fù)合物性血管炎，無(wú)菌性廣泛性毛細(xì)血管炎為本病的主要病理變化，本病可波及全身各臟器，引起多器官損害。本文多器官損害高達(dá)19.4％。臨床上HSP多累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟，其次為心臟。神經(jīng)系統(tǒng)受累少見(jiàn)。本組肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害分別為5.2％和4.7％，與有關(guān)報(bào)道相接近[1]。HSP累有肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟者多見(jiàn)于混合型，尤其是合并消化道、腎臟改變的病例。本組11例肝臟和10例神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例均屬重癥混合型HSP，并且都伴有心臟、腎臟的損害及嚴(yán)重消化道出血。HSP所累及心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀及體征多隨皮膚紫癜的消退而逐漸消失。重癥紫癜性腎炎、腦出血、腸套疊、腸壞死和腸穿孔預(yù)后多不佳。

參考文獻(xiàn)

1劉曉東,岳圣增,魏根福.過(guò)敏性紫癜合并肝臟損害11例報(bào)告.臨床兒科雜志,1996,14∶308-309.

(收稿：1997-10-23修回：1998-03-31)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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